¿No puedes comer y tienes el abdomen hinchado? ¿Cómo ayudar a las pacientes con cáncer de ovario a mejorar su calidad de vida?
Una vez que las pacientes con cáncer de ovario recaen, es casi inevitable que eventualmente enfrenten una obstrucción intestinal. Es un gran problema, pero la mayoría de los obstetras y ginecólogos lo resuelven mejor porque el cuidado de la obstrucción intestinal es laborioso y está plagado de altos riesgos. Por lo tanto, la mayoría de los médicos optan por un tratamiento conservador, que consiste en instalar una sonda nasogástrica al paciente, y luego el paciente cuelga la sonda hasta el final de su vida. ?
Llevo muchos años centrándome en el tratamiento y la investigación del cáncer de ovario. Soy profundamente consciente de que las mujeres que padecen enfermedades ginecológicas también pueden provocar obstrucción intestinal y dificultad para defecar. ¿Se puede diagnosticar precozmente la obstrucción intestinal provocada por el cáncer de ovario? ¿Qué exámenes y tratamientos importantes se deben realizar?
El cáncer de ovario se puede dividir en tres categorías: adherencias superficiales, tejido intestinal superficial y luz intestinal. La primera o segunda categoría es más común, mientras que la tercera categoría es más rara.
Los tumores pueden afectar la función peristaltica y formar pegajosidad, lo que provoca obstrucción intestinal, hinchazón después de las comidas, defecación fácil, pérdida de apetito, pérdida de peso y otros síntomas. Una vez que el tumor bloquea completamente toda la cavidad intestinal, el paciente no podrá comer por completo, sufrirá vómitos intensos y defecará por completo.
Elementos de prueba comunes
El examen de rayos X abdominal es el examen más básico y se divide en dos categorías: agente de contraste que no se traga y agente de contraste que se traga. Cuando se ingiere el material de contraste, es más fácil confirmar la ubicación real de la obstrucción. Sin embargo, no a todos los pacientes se les puede realizar una prueba para detectar la deglución de medios de contraste (Figura 1).
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↑Figura 1: El examen radiológico de abdomen de un paciente con obstrucción intestinal muestra estrías en forma de tren. Esta raya en particular sólo se encuentra en el intestino delgado.
La segunda prueba común es una tomografía computarizada. Un médico experimentado puede descubrir la ubicación de la obstrucción a partir del examen por computadora y proporcionar una referencia sobre si se debe realizar una cirugía. La TC también proporciona una gran cantidad de información, como la ubicación del tumor, la distribución de la ascitis, la presencia de adherencias intestinales y las condiciones del estómago, hígado, páncreas y bazo de un vistazo. para médicos.
Cuando se trata de pacientes con cáncer de ovario y obstrucción intestinal, además de la consulta más básica, también se requieren exámenes internos para determinar el estado de los tumores pélvicos y se organizan exámenes de rayos X para comprobar la ubicación. de la obstrucción y la distribución de gases y líquidos intestinales, y tomografía computarizada para ver la distribución de los tumores y la ubicación de la obstrucción. Además, el estado nutricional, los electrolitos y si existe obstrucción intravascular difusa (CID) también son elementos que deben comprobarse. Además, según la situación se organizarán gastroscopia y colonoscopia.
Para pacientes con metástasis obvias en la parte superior del abdomen, también organizo una TC de tórax, porque los hospitales extranjeros avanzados han adquirido gradualmente una * * * comprensión de que los pulmones o el mediastino del tórax también son lugares potenciales para las metástasis del cáncer de ovario. , el examen de estas ubicaciones también es muy importante para el tratamiento del tumor y no debe ignorarse (Figura 2).
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Figura 2: El examen de TC abdominal de un paciente con obstrucción intestinal muestra mucha hinchazón en el intestino delgado, con aire (negro) y líquido (gris) en su interior. La ubicación de la obstrucción intestinal se puede determinar a partir de intestinos inflamados e intestinos aplanados.
¿Qué tratamiento se debe hacer?
El tratamiento de la obstrucción intestinal provocada por el cáncer de ovario depende en gran medida de la experiencia y determinación del médico. Porque algunos médicos tienen muy poca disposición para atender a estos pacientes, no son conservadores, saludan a los pacientes con una sonrisa todos los días, o no atienden a los pacientes porque es difícil hacer una diferencia o se lo dejan a los cirujanos generales, pero generales; Los cirujanos también están muy ocupados y rara vez los cirujanos generales estarían dispuestos a atender a estos pacientes porque no hay un buen margen de beneficio, sin mencionar que el cáncer de ovario no es una enfermedad de la que deban ser responsables. El cuidado de estos pacientes debe volver al ginecólogo.
En 2010, la famosa base de datos británica de medicina empírica realizó una revisión sistemática de la literatura sobre la obstrucción intestinal en pacientes con cáncer de ovario. Se publicó un trabajo en el que 20 pacientes recibieron tratamiento conservador y 27 pacientes recibieron tratamiento quirúrgico, de los cuales 21 (77%) fueron sometidos a cirugía intestinal, 2 (7%) y 4 a cirugía de drenaje gástrico. Veinte pacientes que recibieron tratamiento conservador sólo recibieron inyección de octreotida para aliviar las secreciones gastrointestinales y la obstrucción intestinal.
Los resultados muestran que la tasa de supervivencia del tratamiento quirúrgico en este grupo de pacientes es mejor que la del tratamiento conservador.
Sin embargo, cabe destacar que 6 pacientes (22%) murieron por complicaciones dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
Aunque este artículo no puede proporcionar evidencia concluyente de que los pacientes con obstrucción intestinal tendrán una mejor tasa de supervivencia si se someten a cirugía, este artículo proporciona otra forma de pensar: cuando la obstrucción intestinal es dolorosa y cuando el órgano es importante para el paciente. la función sigue siendo buena y el estado nutricional es bueno, se puede considerar la cirugía, pero cuando la función del órgano es deficiente o el estado nutricional es deficiente, debido a que la posibilidad de complicaciones quirúrgicas es mucho mayor, el tratamiento conservador puede ser una mejor opción.
En 2003, el famoso Kate Memorial Hospital de Sloan, Nueva York, EE.UU. también publicó un estudio sobre la obstrucción intestinal en pacientes con cáncer de ovario. Se encontró que la tasa de éxito de la cirugía intestinal en pacientes con obstrucción intestinal puede alcanzar el 765.438±0%, pero el 22% de ellos presentan complicaciones graves. Si la operación tiene éxito, el tiempo medio de supervivencia es de 65.438+065.438+0,6 meses, mientras que el tiempo medio de supervivencia de los pacientes que no pueden someterse a un tratamiento conservador o cirugía es sólo del 3,5%.
Mi método de tratamiento habitual es principalmente la enterostomía. La ubicación del estoma incluye el intestino grueso (alrededor del 30%) y el intestino delgado (alrededor del 70%). Aunque muchos pacientes están cubiertos de tumores, las cirugías son exitosas y los pacientes pueden sobrevivir por un período de tiempo. Tengo una paciente abuela de 73 años, después de una exitosa cirugía de obstrucción intestinal, puede ir a la escuela a recoger a su nieto, lo cual es gratificante.
En definitiva, es muy difícil que las mujeres con cáncer se enfrenten a una obstrucción intestinal. Si sólo reciben tratamiento conservador, ¿eso significa que su tasa de supervivencia es sólo del 2? Tres meses y la calidad de vida es pésima y los días parecen años. Si la cirugía intestinal tiene éxito, la probabilidad de supervivencia promedio puede aumentar a casi un año, lo que en realidad no es inferior a la terapia dirigida para muchos tumores (la terapia dirigida promedio sólo puede aumentar la supervivencia entre 4 y 6 meses), de modo que mientras la Órganos vitales del paciente Con función normal y estado nutricional normal, si está dispuesto a correr el riesgo de complicaciones quirúrgicas ante una obstrucción intestinal, puede considerar el tratamiento quirúrgico.
& ltEsta columna refleja opiniones de expertos y no representa nuestra posición>
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