¿Cuál es el contenido del sistema de liquidación de gastos del seguro médico?
2. Dominar todo tipo de pólizas de seguro médico en todos los niveles y realizar revisiones y liquidaciones de acuerdo con los proyectos médicos y estándares de pago aprobados por las agencias de seguros médicos en todos los niveles.
3. Hacer un buen trabajo en la revisión de los gastos de hospitalización del seguro médico.
El sistema de gestión de liquidación de gastos de seguro médico es:
1. En estricto cumplimiento de la normativa y los requisitos específicos de las agencias de seguros médicos de todos los niveles, la liquidación de diversos gastos de seguro médico. los pacientes se hacen bien.
2. Dominar todo tipo de pólizas de seguro médico en todos los niveles y realizar revisiones y liquidaciones de acuerdo con los proyectos médicos y estándares de pago aprobados por las agencias de seguros médicos en todos los niveles.
3. Hacer un buen trabajo en la revisión de los gastos de hospitalización del seguro médico.
4. Implementar estrictamente las normas de admisión y alta, no desglosar el número de hospitalizaciones, no eludir a los pacientes críticos y no perjudicar los intereses de los empleados asegurados.
5. Fortalecer la liquidación y gestión de gastos de seguros médicos, contactar con prontitud a las agencias de seguros médicos de todos los niveles y coordinarse para solucionar los problemas en la liquidación de gastos de seguros médicos.
6. Presentar informes de manera oportuna de acuerdo con los requisitos de las agencias de seguros médicos en todos los niveles, verificar el estado de los pagos con el departamento financiero con regularidad y hacer un buen trabajo organizando, encuadernando y preservando los materiales archivados. .
¿Qué conceptos están incluidos en el reembolso del seguro médico?
La clasificación y conceptos incluidos en el reembolso del seguro médico son los siguientes:
1. Incluye principalmente gastos ambulatorios, gastos médicos y gastos de exámenes.
2. Seguro de hospitalización. Incluye principalmente gastos diarios de hospitalización, gastos de uso de equipos hospitalarios, gastos quirúrgicos, gastos médicos, etc.
3. Seguro de cirugía. Brinda cobertura para todos los gastos incurridos como resultado de las cirugías necesarias requeridas por el paciente.
4. Seguro médico a todo riesgo. El rango de costos incluye todos los gastos como tratamiento médico, hospitalización, cirugía, etc.
5. Seguro especial de enfermedades. Algunas enfermedades especiales a menudo conllevan costes catastróficos para los pacientes, que son inasequibles para las familias corrientes. Como el cáncer y las enfermedades cardíacas. La enfermedad crítica que da cobertura al asegurado puede ser una sola enfermedad, como por ejemplo los tumores malignos, o incluso determinados cánceres entre los tumores malignos.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica: Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”.
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.