¿Qué métodos se pueden utilizar para extirpar los fibromas uterinos?
1. La dilatación y el legrado se utilizan principalmente en las siguientes situaciones: ① Menorragia, que se sospecha que es causada por hiperplasia endometrial y pólipos; ② Determinar si hay fibromas submucosos; ③ Excluir la transformación maligna del endometrio; Si la paciente se acerca a la menopausia, la dilatación y el legrado no sólo pueden ayudar con el diagnóstico, sino también con el tratamiento de la menorragia, al menos como medida para detener rápidamente el sangrado.
2. Miomectomía abdominal: Dado que los fibromas uterinos son una de las posibles causas de infertilidad, algunas mujeres jóvenes solo pueden someterse a una miomectomía y preguntarle al "culpable" la única forma que tienen las pacientes de tener hijos. Como regla general, la mayoría de los fibromas se pueden extirpar uno por uno sin una histerectomía, y aproximadamente la mitad de las mujeres pueden esperar tener un embarazo exitoso después de extirpar los fibromas y preservar el útero, lo cual es una cifra alentadora. Hay algunas pruebas que se deben hacer antes de la miomectomía, porque en algunos casos no tiene sentido hacer esta cirugía, como en la infertilidad masculina, o tengo más de 40 años y es difícil quedar embarazada incluso si los fibromas están remoto. Además, la miomectomía en sí también presenta algunos problemas que deben comprenderse completamente antes de la operación. En primer lugar, la tasa de recurrencia de los fibromas después de su extirpación es alta. Aproximadamente el 20% de los fibromas volverán a crecer y la mitad de ellos deberán extirparse quirúrgicamente nuevamente. Eso sí, si se extirpa el útero en la primera operación, será "de una vez por todas". La razón de la recurrencia puede ser que los fibromas suelen ser múltiples y las pequeñas lesiones tumorales que no se pueden encontrar durante la cirugía crecerán gradualmente bajo la influencia de las hormonas. También puede ser que se hayan extraído fibromas viejos y hayan vuelto a crecer otros nuevos. En segundo lugar, después de extirpar los fibromas, queda una herida en el útero y, a menudo, hay más de una herida. Si queda embarazada en el futuro, se debe prestar especial atención a la rotura uterina, que es uno de los objetos clave del seguimiento obstétrico. Si el trauma de la resección es relativamente grande, la cesárea es más segura. Después de la miomectomía, se debe utilizar anticonceptivos durante un año para evitar consecuencias graves de rotura uterina debido a heridas débiles y tracción. Sin embargo, el período de anticoncepción no debe ser demasiado largo. Por un lado, el embarazo suele producirse dentro de los 3 años posteriores a la cirugía y, por otro lado, los miomas recaen más de 3 años después de la cirugía, por lo que es mejor usar anticonceptivos durante un año e intentar quedar embarazada antes de que vuelva a ocurrir. Las personas con fibromas que ya tienen hijos deberían someterse a una histerectomía. La miomectomía no sustituye a la histerectomía si no hay problemas de fertilidad.
3. Miomectomía intravaginal pediculada: indicada para miomas uterinos submucosos que sobresalen del cuello uterino o de la vagina.
4. Histerectomía: indicada para mujeres embarazadas con miomas grandes, síntomas evidentes, diagnóstico poco claro y posible transformación maligna. Son posibles la histerectomía subtotal y la histerectomía total. Actualmente se recomienda la histerectomía total. También existen dos métodos de histerectomía total: abdominal y vaginal. Si los fibromas uterinos y los fibromas de ligamentos anchos deforman el útero y sus ligamentos, la operación será difícil. Si no hay requisitos de fertilidad, primero se puede realizar una miomectomía y luego una histerectomía total. La preservación de los ovarios depende de la edad y otras condiciones.