Cirugía de hernia incisional, Hospital Oncológico de Beijing
Pero algunos endoscopistas no entienden por qué deberían hacer esto, porque después de todo, la apendicectomía quirúrgica ya está muy madura.
Yo también tengo estas dudas, aunque tengo un poco de conocimiento. ¿Esta cirugía es sólo para evitar dejar cicatrices en el estómago?
He leído literatura relevante en los últimos días. Los endoscopistas han realizado muchas investigaciones relevantes y, de hecho, han actualizado sus conocimientos.
El apéndice es un tubo ciego, delgado y curvado entre el ciego y el íleon, situado en la parte inferior derecha del abdomen. Existen varias teorías sobre la patogénesis de la apendicitis aguda: (1) Teoría del neurorreflejo, que cree que el trastorno de la regulación neural conduce a espasmos reflejos de los músculos y vasos sanguíneos de la pared apendicular, obstrucción de la cavidad apendicular, trastorno del suministro de sangre y posterior infección bacteriana.
(2) La teoría de la obstrucción de la cavidad apendicular cree que la obstrucción mecánica completa o incompleta de la cavidad apendicular conduce a un aumento de la presión intraluminal, afecta el suministro de sangre de la pared apendicular y luego conduce a una infección bacteriana. .
(3) La teoría de la infección bacteriana cree que el apéndice en sí es un órgano contaminado. Cuando la mucosa está parcialmente dañada, las bacterias locales pueden invadir la pared del apéndice y causar infección. Las bacterias infectadas fuera del apéndice llegan al apéndice; a través de la circulación sanguínea, se produce una infección secundaria.
La extirpación quirúrgica de la apendicitis aguda sigue siendo controvertida porque el apéndice es rico en tejido linfoide y participa en la inmunidad del organismo. Los estudios han demostrado que la incidencia de tumores de colon en pacientes después de una apendicectomía es mayor que en personas normales14.
El apéndice también puede secretar una variedad de enzimas y hormonas digestivas que favorecen la peristalsis intestinal y regulan el equilibrio de la flora intestinal. El conocimiento médico está en constante expansión. En la actualidad, aunque no conocemos claramente la función del apéndice, nadie quiere pasar por el quirófano fácilmente.
Por lo tanto, las indicaciones de apendicectomía deben controlarse estrictamente y la resección quirúrgica no debe realizarse a la ligera.
El tratamiento endoscópico de la apendicitis retrógrada (ERAT) se inspiró en la tecnología ERCP. Según la teoría de la obstrucción de la cavidad apendicular y la infección bacteriana, el núcleo de la apendicitis aguda radica en la obstrucción de la cavidad apendicular y la infección bacteriana secundaria. El principio del tratamiento ERAT es lavar la cavidad apendicular con antibióticos e implantar stents en los dos puntos anteriores para aliviar. obstrucción y eliminar la infección bacteriana.
Utilizando tecnología de guía/catéter (tecnología Seldinger), bajo monitorización radiológica y con la ayuda de un colonoscopio, se lava, drena, extrae cálculos y secreciones inflamatorias la cavidad del apéndice obstruida, aliviando así la obstrucción. Reducir la presión intracavitaria del apéndice y prevenir la necrosis isquémica apendicular causada por la alta presión apendicular para lograr el propósito del tratamiento.
1. Las indicaciones son apendicitis aguda y crónica sin necrosis y perforación causada por diversas razones, incluida la apendicitis aguda causada por obstrucción por cálculos apendiculares, apendicitis recurrente, alta presión intracavitaria en absceso apendicular, estenosis local de la cavidad apendicular, y Envoltura local de absceso perforado, etc. La resección quirúrgica todavía se recomienda en pacientes con sospecha de gangrena y apéndice perforado.
Se deben cumplir estas condiciones: (1) Hora de inicio
2 Los pasos de ERAT incluyen:
(1) Apendicectomía endoscópica;
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(2) Descompresión de la cavidad apendicular: después de una intubación apendicular exitosa, aspire rápidamente el pus en la cavidad apendicular para reducir la presión en la cavidad apendicular y prevenir la necrosis isquémica del apéndice causada por el aumento de la presión intracavitaria;
(3) Apendicografía retrógrada endoscópica: después de la descompresión de la cavidad apendicular, se inyecta una cantidad adecuada de agente de contraste a través del catéter para mostrar las condiciones en la cavidad apendicular, como estenosis, defectos de llenado, etc.
(4) Litotomía con balón o cesta: Colocar un catéter con balón o cesta debajo del endoscopio para eliminar cálculos fecales. (La flecha negra indica el bezoar eliminado).
(5) Coloque un stent de plástico para drenar el pus: después de eliminar por completo los cálculos fecales, coloque un stent de plástico para drenar el pus y enjuague aún más la cavidad del apéndice (solución salina normal y antibióticos). El stent fue retirado mediante colonoscopia aproximadamente una semana después de la operación.
4. En comparación con la apendicectomía, las ventajas de la tecnología ERAT:
(1) Después de la apendicectomía endoscópica para descomprimir la cavidad apendicular, los síntomas de dolor del paciente se alivian rápidamente. actividades inmediatamente y evitar el dolor de la incisión postoperatoria.
(2) La tecnología ERAT tiene las ventajas de un pequeño traumatismo, sin cicatrices en la superficie del cuerpo y un funcionamiento rápido y conveniente. Los resultados clínicos preliminares muestran que el paciente no experimentó complicaciones como sangrado, perforación y formación de abscesos periapendiculares. La tecnología ERAT se puede desarrollar en clínicas ambulatorias en el futuro para ahorrar recursos médicos;
(3) La tecnología ERAT conserva las funciones fisiológicas potenciales del apéndice.
La apendicectomía y el tratamiento médico conservador siempre han sido los principales métodos de tratamiento de la apendicitis aguda.
Clínicamente, algunos pacientes darán prioridad al tratamiento conservador, lo cual es comprensible. Cuando la cirugía está madura, es necesario pasar por el quirófano, lo cual es arriesgado. No se prioriza la resección quirúrgica a menos que sea absolutamente necesaria.
Según las estadísticas, las complicaciones comunes de la apendicectomía incluyen infección incisional (6), infección abdominal (1,6-3), obstrucción por adhesión intestinal (0,4-1,3), hernia incisional (0,4) y neumonía intersticial (2,5). , infección del tracto urinario (0,4) y otras complicaciones.
Al mismo tiempo, el tratamiento farmacológico conservador de la apendicitis aguda también enfrenta problemas inevitables: (1) Una proporción considerable de pacientes con apendicitis aguda combinada con cálculos apendiculares representan una proporción considerable, pero estos pacientes no son adecuados para el tratamiento conservador (2) La selección de antibióticos de amplio espectro para el tratamiento conservador sin duda aumentará la probabilidad de resistencia a los antibióticos y de infección por Clostridium difficile.
ERAT es un tratamiento endoscópico mínimamente invasivo y es la mejor indicación para pacientes con apendicitis aguda complicada con cálculos apendiculares.
Un estudio multicéntrico recopiló datos de pacientes que recibieron tratamiento ERAT en 8 hospitales entre 2009 y 2014 y cumplían determinadas condiciones. Resultados Entre los 118 pacientes incluidos en el análisis, 107 fueron intubados con éxito, con una tasa de éxito de 91. A 100 pacientes se les diagnosticó apendicitis aguda y recibieron tratamiento endoscópico. El tiempo promedio de alivio del dolor abdominal en 97 pacientes fue de 65438 ± 02 h (6-72 h), y el tiempo promedio de alivio del dolor abdominal fue de 24 h (24-72 h). La tasa de éxito del tratamiento endoscópico es del 97%. La duración media de la estancia es de 3 días (2-4 días). El tratamiento fracasó en 3 casos, de los cuales 2 tuvieron complicaciones durante la cirugía, con una tasa de complicaciones de 2. El seguimiento medio fue de 65.438±02 meses, y 7 casos (7) recayeron.
Aunque este estudio no se comparó con otros métodos de tratamiento, según los informes de la literatura, la efectividad del tratamiento es similar al tratamiento quirúrgico, la tasa de complicaciones es menor que la apendicectomía y la tasa de recurrencia es menor que el tratamiento con antibióticos solo. .
Cabe mencionar que en el estudio anterior, ERAT excluyó a 7 pacientes con apendicitis aguda para evitar una apendicectomía negativa. La resección negativa significa que algunos pacientes no tienen apendicitis pero son tratados como si tuvieran apendicitis.
Se informa que para algunas apendicitis atípicas, debido a la dificultad de diagnóstico, la tasa de resección quirúrgica negativa de la apendicitis aguda es tan alta como 20-30. ERAT no solo puede observar directamente la apertura del apéndice mediante colonoscopia, confirmar el diagnóstico de apendicitis y descartar otras enfermedades del colon y el íleon terminal, sino que también tiene ventajas únicas en el diagnóstico de apendicitis.
Criterios de diagnóstico ERAT para apendicitis aguda: (1) Hallazgos endoscópicos: edema de la abertura del apéndice, secreción de pus y edema de la mucosa circundante; (2) Apendicografía retrógrada endoscópica: engrosamiento de la cavidad apendicular >: 6 mm, estenosis localizada, pared interna irregular, peristaltismo debilitado, defecto de llenado y agente de contraste que se desborda hacia la luz (considere apendicitis perforada o absceso periapendicular).
ERAT tiene la ventaja de diagnosticar y tratar la apendicitis y ¡vale la pena recomendarlo!
La apendicectomía es inevitable en algunos pacientes cuya función del apéndice no se puede preservar. Otro método para tratar la apendicitis con endoscopia gastrointestinal: apendicectomía retrógrada endoscópica transcecal mínimamente invasiva.
La mayor ventaja de la apendicectomía retrógrada endoscópica transcecal es que no existe incisión abdominal, lo que evita el dolor incisional postoperatorio.
Esta tecnología también es una razón importante por la que algunos endoscopistas malinterpretan el tratamiento endoscópico de la apendicitis.
Porque muchos médicos creen que no se pueden elegir técnicas más difíciles sólo para no dejar cicatrices en la superficie corporal. Después de todo, la apendicectomía quirúrgica está bien establecida.
Sin embargo, como experto en endoscopia digestiva, es necesario elogiar a ERAT.