¿Cuál se reembolsa más por enfermedad única o reembolso general?
1. El reembolso por una sola enfermedad es generalmente un reembolso limitado, es decir, la agencia de seguridad social determina el costo del tratamiento de esta enfermedad como una cantidad fija y no implica contabilidad de costos. En resumen, estipula claramente cuánto debe costar una determinada enfermedad, evita que las unidades médicas abusen de los servicios médicos, los dupliquen y los estropeen, evita que las enfermedades menores sean mal tratadas en los hospitales y garantiza la calidad de los servicios médicos;
2. Si no se trata de una sola enfermedad, el cálculo deberá basarse en el monto del deducible y del gasto específico de la parte, y el reembolso se basará en el resultado del cálculo.
Base jurídica: Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
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(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
;(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.
¿Cuáles son las condiciones para el reembolso del seguro médico?
1. Las personas aseguradas deben acudir a las instituciones médicas designadas por el seguro médico básico para comprar medicamentos, o acudir a las farmacias minoristas designadas por las instituciones de seguro social con recetas médicas emitidas por médicos en los hospitales designados;
2. Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante el tratamiento médico deben cumplir con el alcance y las normas de pago del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan ser pagados por el médico básico. fondo de seguro según sea necesario;
3. Para los gastos médicos incurridos por personas aseguradas que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la parte de los gastos que excede el estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social. y por debajo del límite máximo de pago serán pagados por el fondo de coordinación médico-social en proporción uniforme.