Proporción de reembolso del seguro médico Clase C
Servicio ambulatorio: las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60 % de los gastos médicos, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud.
El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40 %, con cada tarifa de examen y tarifa de operación limitada a 50 yuanes, y la tarifa de prescripción limitada a 100 yuanes.
Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con una tarifa de examen y una tarifa de operación limitadas de 50 yuanes por visita, y los medicamentos recetados de 200 yuanes.
El límite de compensación anual para las facturas de medicina tradicional china con recetas es de 5.000 yuanes para clínicas médicas ambulatorias cooperativas de nivel 1 yuan.
¿Cuál es la relación de reembolso entre la Clase A y la Clase B del seguro médico?
El "Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico" divide los medicamentos en tres categorías: la primera categoría, la Categoría A, puede incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsa de acuerdo con la proporción del seguro médico. la segunda categoría, Categoría B, utiliza este tipo de medicamentos. Los individuos deben cubrir parte del costo según una determinada proporción, y el resto será reembolsado por el seguro médico y reembolsado según la proporción del seguro médico; y medicamentos C, esta parte del medicamento no será reembolsada y correrá a cargo íntegramente del individuo. Por lo tanto, para los medicamentos de Clase A, excepto los artículos que deben deducirse, todos los demás se reembolsan al 100%; para los medicamentos de Clase B, solo se reembolsa entre el 70% y el 80% y los medicamentos pagados por usted mismo deben correr a cargo de usted mismo. Es decir, el 15% del total de gastos no tiene nada que ver con seguros médicos, lo que significa que los gastos denominados de Categoría C se pagan todos en efectivo. Monto del reembolso = (gastos totales - umbral de pago - autopago de categoría B - autopago) × ratio de reembolso.
Los medicamentos de clase B del seguro médico se refieren a los medicamentos de clase B, y el fondo de seguro médico básico tiene la capacidad de pagar parte del costo. Los gastos ocasionados por el uso de dichos medicamentos serán pagados por el asegurado en una determinada proporción y luego se incluirán en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico. Los gastos se pagarán de conformidad con las disposiciones del seguro médico básico.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.
Base legal:
Artículo 8 de las "Medidas Provisionales para la Administración del Consumo de Medicamentos bajo el Seguro Médico Básico"
Los siguientes medicamentos no están incluidos en el catálogo de medicamentos:
(1) Medicamentos que tienen principalmente un efecto nutritivo;
(2) Medicamentos que contienen animales y plantas silvestres de valor nacional y en peligro de extinción;
( 3) Medicamentos para el cuidado de la salud;
(4) Vacunas preventivas y anticonceptivos;
(5) Medicamentos que pueden mejorar la función sexual, tratar la caída del cabello, perder peso, embellecer y dejar de fumar. fumar y alcohol;
( 6) Medicamentos que no se pueden cobrar por separado porque están incluidos en los rubros de diagnóstico y tratamiento;
(7) Preparaciones de vino, preparaciones de té, preparaciones de frutas diversas ( excepto medicamentos para niños en circunstancias especiales), preparados orales y preparados efervescentes orales (excepto en circunstancias especiales);
(8) Otros medicamentos que no cumplan con las disposiciones del seguro médico básico.