¿Cómo tratar las placas blandas que se forman en la arteria carótida común derecha?
Por favor informar sobre la relación entre la formación de placa y el infarto cerebral.
Publicado: 2013-03-15 22:34 Publicado por: Liu Mingyong 10395 Muchas personas han visitado y editado este artículo.
Paciente: Varón de 86 años con hipertensión arterial, diabetes y CA prostática esporádica (en espera de observación). Puedo cuidarme solo. Tuve un infarto cerebral en febrero de este año y estuve hospitalizado por un tiempo. Mi padre tiene 86 años y nunca antes había sufrido un derrame cerebral. El infarto cerebral ocurrió a las 9 a.m. en la estación fría y lluviosa en el sur el 12.11.19. El síntoma eran calambres y opresión en la base del pulgar de la muñeca derecha, pero no era evidente en ese momento en el pie derecho. Esa noche en el hospital, una resonancia magnética reveló un infarto lagunar bilateral. Antecedentes de la enfermedad en ese momento: 2.22 El año pasado, el 14.12 (solo una vez cada dos meses), había 4 placas más que el control. El año pasado, eco fuerte 1 4,2*2,2; eco medio 1 2,6*1,3. Este año hay 3 ecos fuertes: 3,8*2; 2,2*1,3; 2*1,1. Aparecieron tres placas sólidas en lugares nuevos. Una de las placas blandas está encima de la placa dura original y la otra está en una parte diferente del mismo vaso sanguíneo. La placa cambia mucho, pero los lípidos sanguíneos que la forman cambian muy poco y todos están dentro del rango normal. En comparación con 112,14 y 12.2.20, el colesterol total fue de 4,14-4,265438+ respectivamente. El paciente siempre ha seguido una dieta baja en grasas y ha tomado simvastatina (1 comprimido/día), Xuezhikang y Zhibituo. Para prevenir la coagulación de la sangre, toma aspirina durante mucho tiempo y bebe agua por la mañana. La presencia de coágulos de sangre y cambios en la placa en esta situación es muy confusa. No puedo evitar hacer las siguientes preguntas: 1. ¿Cómo se forman las placas? ¿Por qué está aumentando su número y por qué su software y hardware cambian tan rápido? 2. ¿Cuáles son los principales componentes de la placa dental? ¿Por qué se pueden controlar los lípidos en sangre pero no las placas? 3. La trombosis resulta del desprendimiento de placa y la coagulación de lípidos en la sangre. ¿Qué otras fuentes hay? 4. Los pacientes no sólo deben mantener los lípidos sanguíneos normales, sino también eliminar las placas existentes y prevenir la aparición de nuevas placas. ¿Pueden las estatinas cumplir una doble función? ¿Hay alguna otra manera? 5. ¿Es la lipoproteína de baja densidad el componente principal del trombo? ¿Puede la gente eliminarlo por completo y cortar su fuente?
Liu Mingyong, Departamento de Neurología, Hospital Jingxi, Hospital Chaoyang de Beijing:
Responda a sus preguntas:
1. ¿Por qué está aumentando su número y por qué su software y hardware cambian tan rápido?
Las placas son crecimientos que crecen después de un daño en el revestimiento interno de las arterias. En términos generales, la transformación de placa dura a placa blanda indica el desarrollo de la enfermedad, que tiene más probabilidades de desprenderse y formar émbolos, provocando un infarto cerebral.
2. ¿Cuáles son los principales componentes de la placa dental? ¿Por qué se pueden controlar los lípidos en sangre pero no las placas?
Los componentes principales de las placas son plaquetas rotas, glóbulos rojos, fibrina, células inflamatorias, células de músculo liso deformadas y núcleos grasos. La dislipidemia es sólo una de las causas de las placas. El simple hecho de alcanzar el objetivo de lípidos en sangre no puede prevenir por completo el crecimiento y el deterioro de las placas.
3. La formación de trombos se produce por el desprendimiento de placa y la coagulación de los lípidos en la sangre. ¿Qué otras fuentes hay?
Además de la embolia causada por el desprendimiento de placa y la trombosis causada por la coagulación sanguínea, también existen infartos cerebrales por hipoperfusión causados por hipotensión e hipovolemia.
4. Los pacientes no sólo deben mantener los lípidos sanguíneos normales, sino también eliminar las placas existentes y prevenir la aparición de nuevas placas. ¿Pueden las estatinas cumplir una doble función? ¿Hay alguna otra manera?
Las estatinas no sólo pueden reducir los lípidos en sangre, sino que también resisten la inflamación vascular. Estos medicamentos son generalmente seguros, con casos raros de elevación de las transaminasas o dolor muscular. Si no se producen las reacciones adversas anteriores, se recomienda el uso prolongado de estatinas. Si hay placas, especialmente inestables (placas hipoecoicas o ecogénicas mixtas), se recomienda combinar aspirina (antiagregante plaquetario y antiinflamatorio) y probucol (reductor de lípidos en sangre y antiinflamatorio). En cuanto a la dieta, se deben evitar los alimentos fritos, horneados, galletas y snacks en bolsas. Coma más verduras, frutas, melón amargo y otros alimentos para evitar la grasa y comer en exceso. Asegúrese de no quedarse despierto hasta tarde en la vida, organizar el trabajo de manera razonable, hacer ejercicio adecuadamente, evitar la obesidad, evitar la ira y la impaciencia y mantener una mente en paz. Vale la pena señalar particularmente que la irritabilidad y la depresión pueden enojar a las personas, agravar la respuesta inflamatoria de las paredes de los vasos sanguíneos y provocar el deterioro y la eliminación de la placa.
Un ejemplo evidente es la ulceración de la boca y la lengua después de enfadarse. De hecho, la etapa inicial de la placa intravascular es también la ulceración de la pared interna del vaso sanguíneo. Si la medicina occidental no mejora el tratamiento de la placa, la medicina china también se puede utilizar para tratar el calor interno. Hay casos exitosos de regresión y reducción de la placa después del tratamiento combinado.
5. ¿Es la lipoproteína de baja densidad el componente principal del trombo? ¿Puede la gente eliminarlo por completo y cortar su fuente?
La lipoproteína de baja densidad es una de las sustancias más relacionadas con los lípidos sanguíneos y la trombosis, y su fuente no puede bloquearse por completo en la actualidad. Al mismo tiempo, debido a que también existe naturalmente en el cuerpo humano y tiene ciertas funciones fisiológicas, no puede eliminar por completo las lipoproteínas de baja densidad.
Liu Mingyong, Departamento de Neurología, Hospital Jingxi, Hospital Chaoyang de Beijing: Los médicos se unirán a la asociación de pacientes.
Liu Mingyong, Departamento de Neurología, Campus Oeste de Beijing, Hospital Chaoyang de Beijing: ¡De nada!
Paciente: Dr. Liu Mingyong: Su respuesta es muy profesional. ¡Muchas gracias! Pero todavía no entiendo las siguientes preguntas, continúe respondiéndolas. Primero, el paciente cree que ha hecho un buen trabajo en la prevención de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares (estilo de vida, dieta, ejercicio, medicación, mentalidad, etc.), por lo que hace 86 años que no tengo esta enfermedad y esta vez sí. Me lavaron el cerebro. Me sorprendió el incidente. Entre las tres fuentes de trombosis (desprendimiento de placa, coagulación sanguínea e hipoperfusión sanguínea), el desprendimiento de placa es el más probable. Comparación de la ecografía color B del cuello dos meses antes y al inicio. Aunque vi parches la última vez, solo había dos, no grandes, uno con eco fuerte y otro con eco medio. Como es habitual, no hubo circunstancias especiales en estos dos meses. El contraste del examen de lípidos en sangre mostró pocos cambios y fue normal. ¿Por qué han cambiado tanto las placas desde el último chequeo? Aparecieron 6, 4 aumentaron y algunos incluso alcanzaron 5,7*1,9. La gente generalmente piensa que la formación de placa es un proceso a largo plazo que se acumula con el tiempo. ¿Por qué ha habido sólo dos veces en 80 años, pero se ha triplicado en los últimos dos meses? ¿Es posible romper este patrón a medida que envejecemos, de modo que las placas puedan cambiar repentinamente siempre que existan factores predisponentes? 2. ¿Cómo se forman las placas? ¿Hay dos aspectos, el vaso sanguíneo en sí y la composición del flujo sanguíneo? Si no hay daño en el endotelio vascular (úlcera, inflamación, etc.), ¿se adherirán diversas impurezas del flujo sanguíneo a la pared interna del vaso sanguíneo? Si no, significa que la causa interna es el propio vaso sanguíneo. Para las personas mayores, la arteriosclerosis es difícil o incluso imposible de cambiar. Es dura y quebradiza, quebradiza y fácil de romper, pero todavía existen factores que provocan úlceras e inflamación. Entonces, ¿cuáles son estas razones? ¿Existe alguna diferencia entre este tipo de inflamación y varios tipos de inflamación (como la inflamación causada por virus y bacterias, gastroenteritis, úlceras bucales, etc.)? )?El paciente tiene una constitución de deficiencia de fuego y frecuentemente presenta úlceras orales. ¿Es esto también una causa de inflamación de los vasos sanguíneos? ¿Hay otras razones? Si no conocemos la causa de la inflamación de los vasos sanguíneos, no podemos prevenir la placa. 3. Después de que se forma la placa, ¿se vuelve blanda primero y luego dura, o dura primero y luego blanda? Según el sentido común, los estudiantes de primer año son débiles debido a su poco tiempo y su débil apego. Además del aumento de placas, el paciente también encontró lo siguiente: 1. Había 4 placas nuevas, 3 de las cuales eran placas duras; 2. Las placas duras originales tenían dos ecos mixtos; 3. Originalmente, un eco leve desapareció; Estas condiciones sugieren que la aparición de placas es algo impredecible. ¿Por qué los estudiantes de primer año son la situación más difícil? ¿Por qué algunos desaparecen automáticamente? ¿Por qué hay dos ecos mezclados en el punto duro original? (Los puntos duros originales eran 4,2*2,2 y ahora son 5,7*1,9, 2,6*1,3) ¿El eco mixto contiene tanto los puntos duros originales como los nuevos puntos blandos? Si es así, ¿no significa que el parche ha cambiado? de duro a duro. ¿Se puede determinar que la aparición de trombosis en este paciente proviene del desprendimiento de los tres puntos blandos? La mejor forma de tratar la placa es eliminarla, lo que puede parecer difícil. Si no puedes hacer esto, solo puedes endurecer las partes blandas para estabilizarlas y evitar que se caigan fácilmente. Si la placa está muy dura desde el principio y la placa dura se cae con facilidad, será imposible evitarlo. Aboga por el uso de probucol (reductor de lípidos y antiinflamatorio) además de estatinas y aspirina. Según las encuestas, este último reduce principalmente el CT y el LDL-C en sangre, pero también puede reducir los niveles de HDL-C y APOA y debilitar el efecto hipolipemiante. Este medicamento rara vez se usa en China. Me pregunto si lo usa regularmente y cuál es el efecto clínico. Además, ¿hay algo más adecuado? Si toma medicina tradicional china, hay demasiadas medicinas de este tipo. ¿Cómo elegir? ¿Es un servicio a largo plazo o un servicio por fases? ¿Se puede combinar la ropa china y occidental? ¿Hay algún conflicto?
Liu Mingyong, Departamento de Neurología, Hospital Jingxi, Hospital Chaoyang de Beijing:
Es fantástico poder hacer preguntas.
Ahora sigamos respondiendo a tus preguntas:
Primero, los pacientes creen que son bastante adecuados para prevenir enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares (estilo de vida, dieta, ejercicio, medicación, mentalidad, etc.). No he tenido esta enfermedad durante muchos años, pero esta vez me sorprendió la aparición de un infarto cerebral. Entre las tres fuentes de trombosis (desprendimiento de placa, coagulación sanguínea e hipoperfusión sanguínea), el desprendimiento de placa es el más probable. Comparación de la ecografía color B del cuello dos meses antes y al inicio. Aunque vi parches la última vez, solo había dos, no grandes, uno con eco fuerte y otro con eco medio. Como es habitual, no hubo circunstancias especiales en estos dos meses. El contraste del examen de lípidos en sangre mostró pocos cambios y fue normal. ¿Por qué han cambiado tanto las placas desde el último chequeo? Aparecieron 6, 4 aumentaron y algunos incluso alcanzaron 5,7*1,9. La gente generalmente piensa que la formación de placa es un proceso a largo plazo que se acumula con el tiempo. ¿Por qué ha habido sólo dos veces en 80 años, pero se ha triplicado en los últimos dos meses? ¿Es posible romper este patrón a medida que envejecemos y las placas pueden cambiar repentinamente siempre que existan factores predisponentes?
Pues siempre que existan factores predisponentes, las placas pueden romperse y mutar. Los factores predisponentes están relacionados principalmente con la ira endógena, la ansiedad, la tristeza y los cambios exógenos de temperatura y presión.
2. ¿Cómo se forman las placas? ¿Hay dos aspectos, el vaso sanguíneo en sí y la composición del flujo sanguíneo? Si no hay daño en el endotelio vascular (úlcera, inflamación, etc.), ¿se adherirán diversas impurezas del flujo sanguíneo a la pared interna del vaso sanguíneo? Si no, significa que la causa interna es el propio vaso sanguíneo. Para las personas mayores, la arteriosclerosis es difícil o incluso imposible de cambiar. Es dura y quebradiza, quebradiza y fácil de romper, pero todavía existen factores que provocan úlceras e inflamación. Entonces, ¿cuáles son estas razones? ¿Existe alguna diferencia entre este tipo de inflamación y varios tipos de inflamación (como la inflamación causada por virus y bacterias, gastroenteritis, úlceras bucales, etc.)? )?El paciente tiene una constitución débil y a menudo tiene úlceras orales. ¿Es esto también una causa de inflamación de los vasos sanguíneos? ¿Hay otras razones? Si no conocemos la causa de la inflamación de los vasos sanguíneos, no podemos prevenir la placa.
Si no hay daño en el endotelio vascular (úlcera, inflamación, etc.), muchas impurezas del flujo sanguíneo generalmente no pueden adherirse a la pared interna del vaso sanguíneo. Los factores que provocan ulceración e inflamación de la pared arterial son complejos. Prefiero utilizar el calor interno en la medicina tradicional china como metáfora de las lesiones de la pared de los vasos sanguíneos. Por supuesto, todavía no existe evidencia de laboratorio rigurosa. Sin embargo, la mayoría de los medicamentos utilizados por la medicina tradicional china para tratar el calor interno son medicamentos antioxidantes occidentales, que tienen el mismo efecto que los medicamentos antioxidantes occidentales. La relación entre inflamación como las úlceras orales y la vasculitis necesita más estudios.
3. Después de que se forma la placa, ¿se vuelve blanda primero y luego dura, o dura primero y luego blanda? Según el sentido común, los estudiantes de primer año son débiles debido a su poco tiempo y su débil apego. Además del aumento de placas, el paciente también encontró lo siguiente: 1. Había 4 placas nuevas, 3 de las cuales eran placas duras; 2. Las placas duras originales tenían dos ecos mixtos; 3. Originalmente, un eco leve desapareció; Estas condiciones sugieren que la aparición de placas es algo impredecible. ¿Por qué los estudiantes de primer año son la situación más difícil? ¿Por qué algunos desaparecen automáticamente? ¿Por qué hay dos ecos mezclados en el punto duro original? (Los puntos duros originales eran 4,2*2,2 y ahora son 5,7*1,9, 2,6*1,3) ¿El eco mixto contiene tanto los puntos duros originales como los nuevos puntos blandos? Si es así, ¿no significa que el parche ha cambiado? de duro a duro. ¿Se puede determinar que la aparición de trombosis en este paciente proviene del desprendimiento de los tres puntos blandos? La mejor forma de tratar la placa es eliminarla, lo que puede parecer difícil. Si no puedes hacer esto, solo puedes endurecer las partes blandas para estabilizarlas y evitar que se caigan fácilmente. Si la placa es muy dura desde el principio y la placa dura se cae con facilidad, será imposible evitarlo. Aboga por el uso de probucol (reductor de lípidos y antiinflamatorio) además de estatinas y aspirina. Según las encuestas, este último reduce principalmente el CT y el LDL-C en sangre, pero también puede reducir los niveles de HDL-C y APOA y debilitar el efecto hipolipemiante. Este medicamento rara vez se usa en China. Me pregunto si lo usa regularmente y cuál es el efecto clínico. Además, ¿hay algo más adecuado? Si toma medicina tradicional china, hay demasiadas medicinas de este tipo. ¿Cómo elegir? ¿Es servicio a largo plazo o servicio periódico? ¿Se puede combinar la ropa china y occidental? ¿Hay algún conflicto?
En general, las características de formación de placa post-ecografía son primero hipoecoicas, luego eco mixto y finalmente hiperecoicas. Tenga en cuenta que es un proceso dinámico que se puede repetir o mejorar en función de las condiciones generales y locales del cuerpo. Al igual que los bultos en el cuerpo, lo benigno puede volverse maligno y lo maligno puede volverse benigno. En general, las placas con eco bajo y eco mixto se caen fácilmente, mientras que las placas con eco isoecoico y fuerte no se caen fácilmente. Sin embargo, también hay ejemplos de nuevos infartos cerebrales en pacientes con placa de eco fuerte.
El primer paso en el tratamiento de la placa es la estabilización. Si se hace correctamente, algunos pacientes experimentan placas significativamente más pequeñas. La rosuvastatina, el último fármaco hipolipemiante del mundo, puede reducir el volumen de placa en un 7% después de 2 años de uso en la dosis máxima que los pacientes pueden tolerar. En algunos pacientes, el espesor de la placa se redujo en aproximadamente un 30% después de un tratamiento integral con medicina tradicional china y occidental.
Los efectos antioxidantes y estabilizadores de la placa del probucol han sido demostrados mediante experimentos internacionales a gran escala y se utilizan ampliamente en los principales hospitales de Beijing con buenos resultados clínicos.
En cuanto al tratamiento combinado de medicina tradicional china, estamos estudiándolo y los resultados iniciales son optimistas.