Clasificación y efectos secundarios de los diuréticos

1. "Cardiotoxicidad" de los diuréticos En 1987, el famoso cardiólogo estadounidense Kaplan y otros creían que la hidroclorotiazida no podía reducir la incidencia de infarto de miocardio, lo que puede deberse a la "cardiotoxicidad" y al trastorno del metabolismo de los lípidos. Los ensayos de intervención de múltiples factores de riesgo en los Estados Unidos han encontrado que los pacientes con hipertensión y anomalías en el electrocardiograma tienen un mayor riesgo de muerte súbita después de tomar diuréticos. La observación epidemiológica de Framingham de 1988 también informó que el tratamiento con diuréticos de la hipertensión aumenta el riesgo de muerte súbita. Sin embargo, algunos estudiosos creen que los diuréticos tiazídicos no aumentan la incidencia de arritmias ventriculares, independientemente de la presencia o ausencia de hipopotasemia, después de evaluar y estudiar múltiples datos informados.

2. Hipopotasemia: varios diuréticos reducen el potasio en sangre en aproximadamente 0,5 mmol/l. Algunos pacientes pueden mantener el potasio en sangre dentro del rango normal, pero en el 10-15% de los pacientes, el potasio en sangre puede descender a menos de. 3,5 mmol/L Incluso si algunos pacientes tienen potasio en sangre normal, pero todo el cuerpo se encuentra en un estado de deficiencia de potasio, el potasio puede ingresar a las células durante la respuesta al estrés y causar hipopotasemia, lo que puede aumentar el ritmo ventricular maligno causado por la isquemia miocárdica en el estrés. respuesta anormal. Entre varios diuréticos, los diuréticos tiazídicos y la furosemida causan hipopotasemia más evidente. Los diuréticos tiazídicos de acción prolongada (como la clortalidona) son más evidentes que la hidroclorotiazida de acción media. La hipopotasemia causada por la hidroclorotiazida está relacionada con la dosis, cuanto mayor es la dosis, mayor es la hipopotasemia. incidencia de hipopotasemia. Si con una restricción moderada de sodio (60-80 mEg/día) se pierde la menor cantidad de potasio, será evidente una restricción alta o excesiva de sodio y una hipopotasemia. Por lo tanto, durante la aplicación se pueden añadir diuréticos ahorradores de potasio o cantidades adecuadas de suplementos de potasio.

3. Metabolismo de la glucosa Algunos estudios han demostrado que la hidroclorotiazida puede aumentar el azúcar en sangre en ayunas, disminuir la tolerancia a la glucosa y aumentar la resistencia a la insulina en pacientes con hipertensión.

4. Metabolismo de los lípidos La mayoría de los informes indican que el uso prolongado de hidroclorotiazida puede provocar trastornos del metabolismo de las grasas, afectando principalmente a la actividad de la lipasa, reduciendo el catabolismo de los triglicéridos y aumentando los niveles de colesterol.