¿Qué conceptos puede reembolsar el seguro médico?
1. Lista de medicamentos
Los medicamentos occidentales y los medicamentos patentados chinos en el catálogo nacional de medicamentos se dividen en "medicamentos de clase A" y "medicamentos de categoría B".
2. Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento
El catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento incluye principalmente artículos de diagnóstico y tratamiento necesarios, seguros y eficaces para el diagnóstico y tratamiento clínico, y los estándares de cobro. son fijados por el departamento de precios. Los artículos de tratamiento médico que no se pueden reembolsar incluyen tarifas de inscripción, tarifas de registros médicos, diversos proyectos de belleza y culturismo, cirugías cosméticas no funcionales, cirugías ortopédicas, etc.
3. Directorio de instalaciones de servicios médicos
El directorio de instalaciones de servicios médicos incluye principalmente instalaciones de servicios proporcionadas por instituciones médicas designadas que son necesarias para el diagnóstico, tratamiento y atención. Los gastos de ambulancia, los gastos de acompañamiento hospitalario, los gastos de lavado y los gastos de actividades de entretenimiento incurridos durante el tratamiento médico no se pueden reembolsar.
Los medicamentos de categoría A en el catálogo de medicamentos pueden disfrutar de un reembolso completo y son pagados por el fondo de seguro médico en cualquier región. Generalmente incluyen medicamentos que son necesarios para el tratamiento clínico, ampliamente utilizados, de buena eficacia y relativamente. de bajo precio entre medicamentos similares.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28 Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico; .
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.