¿Cuál es la nueva póliza para cuentas personales de seguros médicos?

Se ha introducido la nueva política de reembolso de seguros médicos, que incluye principalmente los dos aspectos siguientes: el primer contenido son los nuevos cambios en el catálogo de seguros médicos, y los ajustes involucran principalmente cáncer, hepatitis C, hepatitis B, hipertensión, diabetes y otros. enfermedades graves; el segundo contenido es la supervisión de los medicamentos locales. Los permisos han cambiado. Regular claramente el uso de medicamentos a nivel local. Los gobiernos locales no pueden personalizar el catálogo de seguros médicos ni agregar medicamentos al catálogo de seguros médicos de manera flexible. Al mismo tiempo, no pueden ajustar el alcance de pago limitado de los medicamentos en el seguro médico. catálogo de seguros.

En 2023, las nuevas políticas para las cuentas de seguro médico personal son las siguientes:

1. Ajuste de cobertura del seguro médico personal:

(1) Cobertura de sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales El alcance incluye a todas las personas aseguradas en el seguro médico para residentes urbanos existente y el nuevo seguro médico cooperativo rural, es decir, cubre a todos los residentes urbanos y rurales excepto aquellos que deberían estar asegurados por el seguro médico básico para empleados;

(2) Trabajadores migrantes y personal de empleo flexible Participar en el seguro médico básico para los empleados de acuerdo con la ley, y aquellos que tengan dificultades pueden participar en el seguro médico de residentes urbanos y rurales de acuerdo con las regulaciones locales.

2. Financiación del seguro médico personal:

(1) Adherirse a la financiación multicanal, continuar implementando un método de financiación que combine contribuciones individuales y subsidios gubernamentales, y fomentar los colectivos. unidades u otras organizaciones económicas sociales brindan apoyo o financiamiento;

(2) Dividir razonablemente las responsabilidades financieras del gobierno y los individuos, y aumentar adecuadamente la proporción de contribuciones individuales mientras se elevan los estándares de subsidio gubernamental.

3. Normas de financiación del seguro médico individual:

(1) Todas las localidades deben tener en cuenta las necesidades de seguro médico y seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales, y determinar razonablemente el unificación de áreas urbanas y rurales de acuerdo con el principio de equilibrio de fondos;

(2) En áreas donde existe una gran brecha entre el seguro médico residente urbano existente y el nuevo seguro médico cooperativo rural. estándares de pago individuales, se puede adoptar el método de pago diferenciado y la transición gradual tomará de 2 a 3 años;

(3) El financiamiento per cápita real y las contribuciones individuales después de la integración no serán inferiores al nivel actual .

4. Beneficios del seguro médico personal:

(1) Seguir los principios de seguridad moderada y equilibrio de ingresos y gastos, equilibrar los intereses de seguridad urbana y rural y unificar gradualmente la cobertura y normas de pago;

(2) Los fondos del seguro médico de los residentes urbanos y rurales se utilizan principalmente para pagar los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios de las personas aseguradas;

(3) El nivel de hospitalización la protección se estabiliza y la proporción del pago de la tarifa del primer diagnóstico dentro del alcance de la política se mantiene en aproximadamente el 75%;

(4) Mejorar aún más la coordinación de los pacientes ambulatorios y mejorar gradualmente el nivel de protección de los pacientes ambulatorios;

(5) Reducir gradualmente la brecha entre el índice de pago y el índice de pago real dentro del alcance de la política.

5. Implementación de un nuevo seguro médico personal:

(1) Cada provincia debe hacer planes y arreglos para la integración del seguro médico de los residentes urbanos y rurales antes de finales de junio. con un cronograma y una hoja de ruta claros, para garantizar que todas las políticas y medidas se implementen en su lugar;

(2) Cada región coordinadora debe emitir planes de implementación específicos antes de finales de 2012.

Las siguientes unidades y sus empleados en las ciudades y pueblos de esta provincia deben participar en el seguro médico básico de acuerdo con este reglamento:

(1) Empresas y sus empleados;

(2) Agencias gubernamentales, instituciones públicas, intermediarios, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y sus empleados;

(3) Empleadores militares y sus empleados no militares.

Este reglamento será de aplicación a los jubilados de las unidades antes mencionadas.

El empleador pagará el 7% del salario total de los empleados en el año anterior; los empleados individuales pagarán el 2% de sus ingresos salariales en el año anterior; los jubilados no pagarán primas de seguro médico básico. Si el ingreso salarial personal de un empleado es inferior al 60% del salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior, el 60% se utilizará como base para el pago si el ingreso salarial personal de un empleado es 300% mayor que el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior; el año anterior, el ingreso salarial personal del empleado se pagará en base al 300% del salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior.

Base legal:

Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"* * *Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados pagarán Seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. Primas del seguro médico.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.