La diferencia entre adoptar servicios mancomunados y no adoptar servicios mancomunados en el seguro médico
El uso de pooling y no pooling en el seguro médico se refiere al hecho de que en el sistema de seguro médico, el asegurado elige si reembolsar los gastos médicos a través del fondo de pooling. A continuación explicaré en detalle la diferencia entre adoptar y no adoptar el pooling en el seguro médico.
1. Adoptar el pooling: el asegurado opta por el pooling, es decir, pagar los gastos médicos a través del fondo mancomunado del seguro médico. Esto significa que los asegurados pueden seguir disfrutando del reembolso del seguro médico cuando sus gastos médicos superen el saldo de su cuenta personal. El fondo general se compone de contribuciones de los gobiernos de todos los niveles y de las personas aseguradas, y se utiliza para pagar los gastos médicos de las personas aseguradas. La adopción de una planificación general puede brindar una mayor protección, especialmente frente a gastos médicos elevados, lo que puede reducir las cargas personales.
2. Sin coordinación: El asegurado opta por no realizar coordinación, lo que significa que sólo utilizará los fondos de su cuenta personal para pagar gastos médicos. Los asegurados que no adoptan una planificación global sólo pueden utilizar el saldo de sus cuentas personales para disfrutar del reembolso del seguro médico. Una vez que el saldo de la cuenta personal sea insuficiente, los gastos médicos restantes deberán correr a cargo de usted mismo. Este método es adecuado para situaciones en las que los saldos de las cuentas personales son relativamente altos y no suelen encontrarse gastos médicos elevados.
En resumen, la principal diferencia entre el seguro médico que adopta la mancomunación y los que no la adoptan es el método de reembolso y el alcance del pago. Si adopta la agrupación, puede obtener un mayor grado de protección, especialmente frente a gastos médicos elevados. Sin la agrupación, depende principalmente de los fondos de su cuenta personal para pagar los gastos médicos. Los participantes pueden elegir su propio método en función de su situación y necesidades reales.
El impacto del sistema general de seguro médico en los gastos médicos individuales es multifacético. En primer lugar, el sistema general de seguro médico puede reducir la carga de los gastos médicos individuales, mejorar la eficiencia de los servicios médicos y reducir el gasto general de los gastos médicos mediante la integración de recursos y una gestión unificada. En segundo lugar, el sistema general de seguro médico puede proporcionar una protección médica más completa, incluidos servicios médicos básicos, seguro de enfermedades críticas, etc. , reduciendo la presión financiera personal causada por la enfermedad. Sin embargo, también existen algunos desafíos en el sistema general de seguro médico, como recursos médicos insuficientes y bajos índices de reembolso, y los individuos aún deben correr con parte de los gastos médicos. Por lo tanto, las estrategias personales de afrontamiento incluyen una planificación razonable de los gastos médicos personales, la elección de productos de seguro médico adecuados, la prevención activa de enfermedades, la mejora de los conocimientos sobre salud, etc., para reducir la carga de los gastos médicos personales.
Base jurídica:
Ley de Atención Médica Básica y Promoción de la Salud de la República Popular China:
Capítulo 7 Garantía Financiera Artículo 82 Gastos de Servicios Médicos Básicos Pagados por Cajas de seguro médico básico y particulares. El Estado recauda fondos para el seguro médico básico a través de múltiples canales de conformidad con la ley y mejora gradualmente el mecanismo para la financiación sostenible y el ajuste del nivel de protección del seguro médico básico. Los ciudadanos tienen el derecho y la obligación de contratar un seguro médico básico de conformidad con la ley. Los empleadores y los empleados pagan primas de seguro médico básico a sus empleados de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los residentes urbanos y rurales deben pagar primas de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de conformidad con las reglamentaciones.