Materiales de solicitud de doble canal de seguro médico
Las "Opiniones orientativas sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de gestión de "canal dual" para los medicamentos negociados por el Seguro Médico Nacional" emitidas por el Estado se dividen en siete partes, que incluyen gestión clasificada, selección de farmacias, estandarización de uso, mejorar las políticas de pago y optimizar la gestión del manejo, fortalecer la supervisión, fortalecer el liderazgo y otros aspectos plantean requisitos para la gestión de "doble canal" de medicamentos negociados. Base jurídica: El artículo 2 de los "Dictamenes orientativos sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de gestión de "doble canal" para los medicamentos negociados por el Seguro Médico Nacional" se basa principalmente en las ideas de gestión estricta, suministro garantizado, tratamiento adecuado, uso estandarizado y fortalecimiento. supervisión. Los “Dictámenes Orientadores” incluyen siete aspectos:
En primer lugar, la gestión clasificada para mejorar el nivel de seguridad del suministro. Negociar la gestión de la clasificación de medicamentos, centrándose en incorporar medicamentos con alto valor clínico, demanda urgente y alto costo a la gestión de "doble canal".
El segundo es aclarar el proceso de selección de farmacias y realizar ajustes dinámicos. Aclarar los principios y procedimientos de selección, competencia moderada y acceso de farmacias minoristas designadas.
El tercero es estandarizar su uso y garantizar la seguridad. Principalmente desde la perspectiva de garantizar la calidad y seguridad de los medicamentos y su uso clínico racional.
El cuarto es mejorar la política de pagos para garantizar un nivel adecuado de protección. Garantizar un pago razonable por los medicamentos y reducir la carga para los pacientes.
El quinto es optimizar los servicios de gestión y mejorar la sensación de ganancia de la gente. Promover políticas y medidas como la liquidación directa de medicamentos por "doble canal" para brindar a los pacientes servicios convenientes.
El sexto es reforzar la supervisión y prevenir riesgos. Fortalecer la supervisión de todo el proceso de uso de medicamentos, prevenir riesgos de fondos y garantizar la seguridad de los fondos.
En séptimo lugar, fortalecer el liderazgo y lograr avances sólidos.
Los "canales duales" son un acuerdo de políticas completamente nuevo que implica ajustes en los canales y políticas de reembolso. Es necesario fortalecer el liderazgo organizacional y coordinar políticas relevantes.
Base legal:
Medidas Provisionales para la Administración de Medicamentos del Seguro Médico Básico
Artículo 8 No están incluidos en el “Catálogo de Medicamentos” los siguientes medicamentos:
(1) Medicamentos que tienen principalmente un efecto nutritivo;
(2) Medicamentos que contienen animales y plantas silvestres valiosos a nivel nacional y en peligro de extinción;
(3) Medicamentos para el cuidado de la salud ;
(4) Vacunas preventivas y anticonceptivos;
(5) Medicamentos que pueden mejorar la función sexual, tratar la caída del cabello, perder peso, embellecer y dejar de fumar y beber alcohol;
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(6) Medicamentos que no se pueden cobrar por separado porque están incluidos en los elementos de diagnóstico y tratamiento;
(7) Preparaciones de vino, preparaciones de té, preparaciones de frutas diversas (excepto para niños en circunstancias especiales). ), preparados orales, preparados orales efervescentes ( (Salvo en circunstancias especiales);
(8) Otros medicamentos que no cumplan con las disposiciones del seguro médico básico. Artículo 23 La caja de seguro médico básico puede cubrir los gastos incurridos por los asegurados que utilicen medicamentos del "Catálogo de Medicamentos" si cumplen las siguientes condiciones:
(a) Con fines de diagnóstico o tratamiento de enfermedades;
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(2) El diagnóstico y tratamiento son consistentes con la condición, las indicaciones legales del medicamento y el alcance de pago limitado del seguro médico;
(3) Proporcionados por instituciones médicas designadas que cumplan con los requisitos, excepto primeros auxilios y rescate;
(4) Los gastos de medicamentos pagados por el fondo general se basarán en la prescripción del médico o en la orden de hospitalización.
(5) Deberá ser revisado por un farmacéutico o un farmacéutico autorizado de acuerdo con los procedimientos prescritos.