¿Cómo tratar la linfadenopatía tipo potencia?
Comprenda los detalles relacionados con la linfadenopatía, como la ubicación, el alcance del desarrollo, la velocidad del desarrollo, las complicaciones, etc.
2. Exploración física
Al palpar prestar atención a la ubicación, cantidad, tamaño, textura, sensibilidad, movilidad, adherencias, enrojecimiento, ulceración, cicatrices, etc. piel.
3. Exámenes de laboratorio
1. Imagen de sangre
El número total y la clasificación de los glóbulos blancos de sangre periférica tienen cierto valor de referencia para determinar la causa de la linfadenopatía. .
2. Examen de médula ósea
El examen citomorfológico del frotis de médula ósea tiene una importancia decisiva en el diagnóstico de leucemia, plasmocitoma e histiocitosis maligna.
3. Examen serológico
Cuando se sospecha mononucleosis infecciosa se puede realizar una prueba de aglutinación de heterófilos.
4. Examen de frotis por aspiración con aguja de punción de ganglios linfáticos
Si el ganglio linfático está claramente inflamado y es superficial, se puede utilizar una aguja de inyección gruesa para puncionarlo.
5. Examen patológico de los ganglios linfáticos
Si los ganglios linfáticos están obviamente inflamados y se desconoce la causa y no existen contraindicaciones para la cirugía, generalmente se requiere una biopsia de ganglios linfáticos de rutina.
Examen instrumental
1. Linfangiografía
2. Exploración con radionúclidos
3. El examen, el examen por tomografía computarizada, la ecografía B, el fibroscopio y otros exámenes pueden ayudar a determinar la ubicación y la naturaleza de la lesión primaria.
[Editar este párrafo] Diagnóstico diferencial de las linfadenopatías
[1] Linfadenopatía infecciosa
(A) Linfadenitis inespecífica
Hinchazón La formación de ganglios linfáticos en la zona de drenaje correspondiente causada por una infección aguda y crónica de los tejidos locales se denomina linfadenitis inespecífica. Generalmente, los ganglios linfáticos inflamados causan dolor y sensibilidad durante la inflamación aguda, tienen una superficie lisa y tienen limitaciones estrictas. La "línea roja" causada por la linfangitis a veces se puede ver desde el foco primario hasta los ganglios linfáticos localmente inflamados. La piel local puede tener una inflamación enrojecida, hinchada y dolorosa, a menudo acompañada de fiebre y leucocitosis. Después del tratamiento, los ganglios linfáticos suelen reducirse. La linfadenitis crónica inespecífica suele ser el resultado de una inflamación crónica en la zona correspondiente. Los ganglios linfáticos agrandados tienen una dureza moderada y, a menudo, no presentan síntomas de inflamación aguda, como enrojecimiento local, hinchazón y dolor.
La linfadenitis aguda inespecífica se manifiesta como la coexistencia de infección local y agrandamiento de los ganglios linfáticos en la región correspondiente, como por ejemplo la infección aguda de los rasgos faciales o del cráneo, que frecuentemente provoca agrandamiento de los ganglios linfáticos en el cuello, submandibular. oído, occipital y otras partes del cuerpo; la infección aguda de la pared torácica causa agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares; el sitio más común de linfadenitis crónica inespecífica causada por la infección de las extremidades inferiores y el perineo es el ganglio linfático submandibular. En el pasado, la causa principal era infecciones rinofaríngeas u orales, seguidas de inflamación crónica de las extremidades inferiores y de los órganos reproductivos de los ganglios linfáticos inguinales.
(2) Linfadenopatía infecciosa específica
1 La tuberculosis ganglionar se divide en dos tipos: primaria y secundaria. No se pudieron encontrar otras lesiones primarias de tuberculosis. La tuberculosis primaria en los ganglios linfáticos ocurre en el pecho, los pulmones, el abdomen o detrás de los genitales. El sitio más común de tuberculosis en los ganglios linfáticos es la tuberculosis en los ganglios linfáticos cervicales. La mayoría de Mycobacterium tuberculosis invade a través de la caries amigdalina para formar tuberculosis primaria en los ganglios linfáticos. Los pacientes con tuberculosis pulmonar o bronquial tienen una pequeña cantidad de ganglios linfáticos secundarios agrandados en uno o ambos lados del cuello. La hinchazón inicial es firme e indolora. Los ganglios linfáticos se adhieren a la piel y a los ganglios linfáticos y se fusionan para formar una masa que no se mueve fácilmente. La necrosis caseosa avanzada y la licuefacción forman un absceso frío, que luego se abre y forma una úlcera crónica, y se forman cicatrices a medida que los túbulos sanan. En casos graves, pueden aparecer síntomas de intoxicación por tuberculosis sistémica, como fiebre baja, sudores nocturnos y pérdida de peso.
2 Linfangitis y linfadenitis por filarias Las infecciones por Filaria maculata y Filaria malayi pueden provocar linfangitis y linfadenitis crónica. Los síntomas clínicos varían según la ubicación de la lesión. Los más comunes son los ganglios linfáticos inguinales. Si se bloquea el flujo linfático de las extremidades inferiores, puede provocar edema en las extremidades inferiores. El diagnóstico se basa en los síntomas locales de eosinofilia endémica. Revise la sangre periférica en busca de microfilarias por la noche.
3 Linfadenopatía venérea
(1) Chancroide: úlcera genital dolorosa causada por Haemophilus ducreyi (Streptococcus chancro), con una superficie cubierta por necrosis verde y cosas de exudación. Los ganglios linfáticos inguinales de uno o ambos lados están inflamados con dolor y sensibilidad evidentes.
Se puede observar una gran cantidad de estreptococos en frotis de pus de úlceras o en frotis de pus de ganglios linfáticos inflamatorios.
(2) Linfogranuloma venéreo: principal enfermedad causada por Chlamydia trachomatis serotipos L1L2 y L3. Al principio pueden aparecer pápulas o úlceras indoloras en el tejido linfático de los genitales externos, el ano y el recto, que sanarán al cabo de unos días. Posteriormente, los ganglios linfáticos inguinales se inflamarán y dolerán, pudiendo aparecer múltiples fístulas. Las lesiones de los ganglios linfáticos en las mujeres se encuentran principalmente alrededor del recto. La identificación de la fibrosis tardía de los ganglios linfáticos se basa principalmente en la patología y el examen etiológico.
(3) Granuloma inguinal: Es una úlcera granulomatosa indolora en los genitales y partes cercanas causada por la bacteria granulomatosa Donovania. La identificación de los cuerpos de Duchenne se basa principalmente en frotis de tejido.
(4) Linfadenopatía sifilítica: la linfadenopatía inguinal simétrica a menudo ocurre aproximadamente 3 semanas después de la infección por sífilis y aproximadamente 1 semana después de la aparición de un chancro duro en los genitales externos. El diagnóstico se basa principalmente en los antecedentes dolorosos, la erupción cutánea y las pruebas serológicas.
(5) Linfadenopatía relacionada con ALD: es probable que se produzcan infecciones condicionales fatales, como la neumonía de ciruela debido a Pneumocystis carinii, y pueden complicarse con tumores, como el sarcoma de Kaposi. Algunas personas desarrollan linfadenopatía crónica, que se manifiesta como linfadenopatía sistémica. El diagnóstico más obvio de linfadenopatía inguinal se basa principalmente en el historial médico y el examen serológico.
Linfadenitis tóxica causada por serpientes venenosas Además de los síntomas locales, la picadura de una serpiente venenosa suele provocar linfangitis y linfadenitis en las partes correspondientes. El diagnóstico se basa principalmente en el historial médico.
(3) Linfadenopatía causada por infección sistémica
Muchas enfermedades infecciosas sistémicas pueden causar linfadenopatía a gran escala, pero el dolor o la sensibilidad no son obvios y a menudo van acompañados de fiebre, enfermedad hepática , Esplenomegalia y otros comunes son los siguientes.
1 La mononucleosis infecciosa es causada por el virus de Epstein-Barr y es más común en adolescentes. El curso de la enfermedad es autolimitado. Generalmente dentro de 1 a 2 semanas, los síntomas principales incluyen fiebre irregular, angina de pecho, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, aumento de linfocitos en la sangre y linfocitos anormales con prueba de aglutinación heterófila sérica positiva.
El virus de la rubéola es una enfermedad infecciosa respiratoria común. Es más común en niños que presentan linfadenopatía y erupción cutánea al mismo tiempo. Después de 1 a 2 días de fiebre, la erupción cubre rápidamente el tronco, las extremidades, las palmas y las plantas de los pies, a menudo sin erupción. Los ganglios linfáticos inflamados son más comunes en la parte posterior del hueso occipital y en la parte posterior del cuello y se manifiestan como una erupción que generalmente dura 3 días y luego desaparece, y que a menudo tarda varias semanas en recuperarse por completo.
3 El sarampión es más común en niños que inicialmente presentan fiebre y síntomas catarrales del tracto respiratorio superior. Las manchas de Koplik son una característica temprana de la enfermedad. La fiebre duró de 3 a 5 días y también hubo sarpullido en las palmas y plantas de los pies. Cuando se produce la erupción, los ganglios linfáticos de todo el cuerpo pueden inflamarse.
La enfermedad por arañazo de gato es una enfermedad infecciosa aguda causada principalmente por mordeduras de gato. Alguna vez se pensó que era un virus. Actualmente es más probable que esté causado por un bacilo Gram negativo llamado Bacillus polymorpha, que puede provocar la formación de vesículas, abscesos, costras o pequeñas úlceras en la piel de la zona raspada. Después de algunas semanas de rascado leve con calor, los ganglios linfáticos en el área de drenaje correspondiente se inflamarán y se volverán sensibles, y algunos ganglios linfáticos pueden supurar. La prueba intradérmica de antígeno específico fue positiva, el cultivo bacteriano de pus fue negativo, la tinción con plata saturada reveló bacilos polimorfos gramnegativos.
5 El tifus de los matorrales es el vector del tifus de los matorrales por rickettsia. Las pápulas aparecen en el lugar de la picadura de las larvas de nigua y luego se descomponen, provocando necrosis central y costras marrones. Los ganglios linfáticos inflamados cerca de la costra se denominan demencia focal. Son sensibles pero no purulentos y los ganglios linfáticos superficiales de todo el cuerpo están ligeramente inflamados. La erupción suele aparecer entre el quinto y séptimo día, o aparece una erupción maculopapular en el pecho, la espalda y el abdomen. En algunos casos puede haber hepatoesplenomegalia. El curso natural de la enfermedad es de unas 3 semanas y el diagnóstico puede confirmarse si la cepa Oxk es positiva.
La fiebre prolongada provocada por la brucelosis es mayoritariamente fiebre flácida, y algunas ondas son las más especiales. El dolor de múltiples articulaciones, la orquitis y la hiperhidrosis, y los antecedentes de contacto con ganado vacuno y ovino enfermo son útiles en el diagnóstico.
Los ganglios linfáticos inflamados son las primeras lesiones de la peste bubónica. Los ganglios linfáticos inguinales son los primeros en verse afectados, seguidos de los ganglios linfáticos axilares y cervicales. A menudo se producen síntomas sistémicos graves. Los ganglios linfáticos agrandados pueden ablandarse, supurarse. y supurado Puede diagnosticarse como Yersinia pestis.
8 Los ganglios linfáticos de la escarlatina están inflamados, principalmente en el cuello y la piel submandibular, y aparecen como erupciones escarlatas y descamación una vez que desaparecen. El cultivo de hisopos glosofaríngeos en fresa a menudo resulta en el crecimiento de estreptococos del grupo B.
9. La leptospirosis a menudo se presenta con dolor y sensibilidad en los pies e intestino, hemoptisis, ictericia, gangrena, linfadenopatía local en el 20% y linfadenopatía sistémica en el 15%. Los más comunes son los ganglios linfáticos inguinales, seguidos de los ganglios linfáticos axilares. El título de la prueba de aglutinación y disolución de Leptospira es superior a 1:400, lo que tiene alta especificidad y sensibilidad.
10 Fiebre por mordedura de rata: El patógeno de las enfermedades infecciosas agudas causadas por mordeduras de rata es la espirulina, fiebre alta, induración y ulceración local, linfadenopatía local, sarpullido doloroso, etc.
11 El Toxoplasma gondii también se llama toxoplasmosis. Toxoplasma gondii es un protozoo de esporozoítos. Sus huéspedes finales son gatos, aves y mamíferos, y la infección de huéspedes intermedios artificiales está relacionada con la ingestión de carne poco cocida o el consumo de agua contaminada con ooquistes. La linfadenitis es la enfermedad más común en pacientes con diferentes localizaciones, que a menudo involucran ganglios linfáticos cervicales y axilares. El diagnóstico de síntomas sistémicos como dolor a la palpación y febrícula se basa en el examen inmunológico y patógeno.
12 La tularemia es una enfermedad infecciosa aguda causada por la tularemia. Los síntomas principales son fiebre, úlceras cutáneas, linfadenopatía local, síntomas de agrandamiento respiratorio, congestión conjuntival, etc. El diagnóstico de exposición a conejos o picaduras de insectos requiere aislamiento bacteriano y una respuesta inmune positiva.
13 Los pacientes con kala-azar presentan fiebre alta, hepatoesplenomegalia, anemia y leucopenia. La leishmaniasis se puede encontrar en la médula ósea.
Agrandamiento del tumor
1 La leucemia suele ir acompañada de agrandamiento de los ganglios linfáticos, pero el grado de agrandamiento de los ganglios linfáticos no es significativo para todos los tipos de leucemia. En términos generales, la linfadenopatía es más obvia en la leucemia linfocítica aguda o crónica y la leucemia mieloide crónica también puede tener linfadenopatía, pero el número de ubicaciones no es tan extenso y obvio como en la leucemia linfocítica. Las células mieloides crónicas se pueden distinguir según el tipo de célula y las características de los blastos en la sangre y la médula ósea y según la tinción citoquímica. La leucemia celular se caracteriza por esplenomegalia y un marcado aumento en el número total de glóbulos blancos. La sangre periférica contiene principalmente neutrófilos inmaduros y maduros, que pueden distinguirse de la leucemia linfocítica crónica. Los ganglios linfáticos de este último pueden agrandarse y adherirse en grupos. En este momento, el hígado y el bazo están agrandados y duros pero no sensibles, y el análisis de sangre y el examen de la médula ósea suelen ser obvios.
El linfoma maligno se puede dividir en enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. Ambos se caracterizan por una linfadenopatía crónica progresiva e indolora y se descubren fácilmente en las etapas iniciales de la fosa supraclavicular o en el cuello. detectar en una etapa temprana antes de que aparezcan síntomas de compresión en el pecho y el abdomen. Cuando la sensibilidad aumenta rápidamente, los ganglios linfáticos se endurecen y puede haber una leve sensibilidad. A veces, los ganglios linfáticos inflamados pueden encogerse temporalmente por sí solos, lo que fácilmente puede diagnosticarse erróneamente como linfadenitis en etapa tardía. Además de linfadenopatía extensa, hubo síntomas de cirrosis y toxicidad sistémica. El diagnóstico se basa principalmente en la aspiración con aguja de los ganglios linfáticos o la biopsia de los ganglios linfáticos, que muestra que la estructura linfática normal está destruida. La enfermedad de Hodgkin muestra polimorfismos celulares y células características de Reed-Sternberg (R-S) (células espejo). El linfoma no Hodgkin se caracteriza por una forma única de células neoplásicas o linfohistiocitos sin enfermedad de células R-S. El linfoma avanzado puede invadir la médula ósea y puede ser difícil distinguirlo de la leucemia linfocítica.
3 Tumor de células plasmáticas
(1) Mieloma múltiple: un tumor maligno causado por una proliferación anormal de células plasmáticas. Es más común en personas de mediana edad y ancianos mayores de 40 años. . Las principales manifestaciones clínicas son dolor óseo, fracturas patológicas y niveles bajos de inmunoglobulinas. El diagnóstico anormal incluye principalmente tres aspectos: ① Daño osteolítico a los huesos; ② Infiltración anormal de células plasmáticas (células de mieloma) en la médula ósea superior a 65438 ± 00 ③ El mieloma múltiple con grandes cantidades de proteína M en sangre u orina a menudo tiene infiltración extramedular, lo que causa linfadenopatía. En la etapa tardía del mieloma, a menudo aparece una gran cantidad de células de mieloma en la sangre, con un valor absoluto superior a 2,0 × 109/L, lo que se denomina leucemia plasmática.
(2) Macroglobulinemia primaria: enfermedad proliferativa maligna de linfocitos similares al plasma que secretan grandes cantidades de IgM. La edad de inicio es mayoritariamente a partir de los 50 años. Las manifestaciones clínicas incluyen anemia, hemorragia, hepatoesplenomegalia y linfadenopatía, síntomas neurológicos causados por aumento de la viscosidad de la sangre, fenómeno de Raynaud y embolia vascular. El diagnóstico se puede realizar mediante inmunoelectroforesis del componente M, que demuestra una infiltración típica de linfocitos similares al plasma en la médula ósea de IgG monoclonal.
(3) Enfermedad de las cadenas pesadas: un tipo de enfermedad en la que las células plasmáticas o linfocitos anormales proliferan de forma maligna y producen una gran cantidad de cadenas pesadas monoclonales y fragmentos de cadenas pesadas. La edad de aparición es mayoritariamente mayor de 40 años y las manifestaciones clínicas son diferentes, pero la mayoría presenta linfadenopatía, proteinuria persistente y sin daño óseo. El diagnóstico se basa principalmente en la inmunoelectroforesis sérica y las características físicas y químicas relacionadas.
4 Histiocitosis
(1) Histiocitosis maligna (grupo maligno): a menudo se caracteriza por fiebre alta, anemia, sangrado de ganglios linfáticos, hepatoesplenomegalia y pancitopenia. El diagnóstico de insuficiencia sistémica se basa principalmente en frotis repetidos de médula ósea y biopsias de ganglios linfáticos para buscar histiocitos anormales y macrófagos multinucleados con diferentes formas. Este trastorno debe distinguirse de la histiocitosis reactiva, que es un mayor número de histiocitosis con morfología normal.
(2) Histiocitosis X: La histiocitosis de Lange-rhan es un grupo de enfermedades raras de etiología desconocida. Patológicamente las principales manifestaciones son histiocitosis bien diferenciadas, afectando al hígado, bazo, ganglios linfáticos, pulmones, médula ósea, piel, etc. Se puede dividir en tres tipos según el grado de diferenciación celular: ① La enfermedad de Letterer-Siwe es más común en niños mayores de 1 año, con fiebre alta, erupción maculopapular roja, síntomas respiratorios y agrandamiento de los ganglios linfáticos del hígado y el bazo como manifestaciones principales (2) la enfermedad de Hand-Schuller-Christian es más común en niños y jóvenes, y se manifiesta como proptosis y diabetes insípida; ③ el granuloma eosinofílico óseo es más común en niños, con destrucción osteolítica de huesos largos y planos como principal; manifestación. El diagnóstico y clasificación de esta enfermedad debe basarse en una consideración exhaustiva de la radiología clínica y el examen patológico, y es más preciso confirmar que las células del tejido son células de Langerhans cuando las condiciones lo permiten.
Tres linfadenopatías alérgicas
1 Linfadenitis reactiva Ciertos fármacos o productos biológicos pueden provocar fiebre, erupción cutánea, linfadenopatías, etc. Los fármacos químicos comunes se denominan fiebre farmacológica y la naloxona, la metildopa, la isoniazida, la fenitoína y otros productos biológicos se denominan enfermedad del suero.
La enfermedad de Sayer en adultos y la artritis reumatoide juvenil en adultos se manifiestan principalmente como un agrandamiento leve de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo, acompañado de una erupción maculopapular eritematosa transitoria, pero el dolor muscular y articular no es evidente. Un pequeño número de pacientes puede complicarse con serositis múltiple (pericarditis, pleuresía, etc.) la causa principal es el aumento de leucocitos, pero la velocidad de sedimentación globular es rápida y no se puede encontrar un foco de infección evidente. Los antibióticos negativos en la sangre, como el factor reumatoide, los anticuerpos antinucleares y las células lúpicas, son ineficaces. El tratamiento con una gran cantidad de ácido salicílico o combinado con un tratamiento con hormona adrenocortical es más eficaz. Excepto en unos pocos pacientes que desarrollarán deformidades articulares unos años después
La subsepticemia alérgica, también conocida como síndrome de Wiesler-Fanconi, es más común en niños y se manifiesta principalmente como una erupción polimórfica transitoria, acompañada de larga duración. -Fiebre recurrente a término y síntomas articulares. Los ganglios linfáticos, la hepatoesplenomegalia, la leucocitosis y la velocidad de sedimentación globular acelerada son clínicamente similares a la sepsis, pero los cultivos de sangre y de médula ósea son negativos y el tratamiento con antibióticos es ineficaz. Un diagnóstico válido de esta enfermedad debe excluir sepsis, fiebre reumática y artritis reumatoide. La diferencia entre esta enfermedad y la enfermedad de Still en adultos es que esta enfermedad es más común en niños con síntomas articulares leves y rara vez causa deformidad articular.
4. La linfadenopatía necroproliferativa aguda en adolescentes se manifiesta principalmente como fiebre alta, agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares en la axila y otros lugares, sensibilidad en los ganglios linfáticos superficiales, leucopenia transitoria, el tratamiento con antibióticos es ineficaz y el tratamiento con corticosteroides es eficaz. El examen patológico mostró histiocitosis reactiva alrededor de los ganglios linfáticos sin infiltración de neutrófilos y el pronóstico fue bueno.
El lupus eritematoso sistémico es más común en mujeres jóvenes y de mediana edad. Se caracteriza por fiebre irregular prolongada, erupción cutánea típica, síntomas articulares, daño multiorgánico, leucopenia, anomalías inmunitarias y en algunos casos. acompañado de agrandamiento de los ganglios linfáticos locales o sistémicos.
Otras adenopatías
La sarcoidosis 1 es una enfermedad granulomatosa multisistémica de etiología desconocida. Los ganglios linfáticos agrandados pueden alcanzar el tamaño de una nuez. Los ganglios linfáticos agrandados pueden ser axilares en la tróclea del cuello y pueden invadir fácilmente los ganglios linfáticos profundos. Las radiografías pueden mostrar alveolitis nodular, linfadenopatía hiliar y mediastínica, prueba cutánea KVEM positiva y prueba cutánea de tuberculina negativa. Esto se puede distinguir de la tuberculosis y el linfoma de los ganglios linfáticos hiliares. La biopsia de ganglio linfático mostró granulomas epitelioides pero sin caseificación.
La lipomatosis común es la enfermedad de Niemann-Pick, y la enfermedad de Gaucher es común en bebés y niños pequeños. Ambas enfermedades son clínicamente similares, con linfadenopatía hepatoesplénica inexplicable, daño esquelético y síntomas neurológicos. El diagnóstico y la identificación de la pancitopenia se basan principalmente en el descubrimiento de células espumosas especiales (células de Niemann-Pick) y células similares a la piel de cebolla (células de Gaucher) en punciones de la médula ósea y el bazo. Este último también se encuentra en secciones de médula ósea de leucemia mieloide crónica, enfermedad de Hodgkin y mieloma múltiple, pero ninguna carece de glucocerebrosidasa.
[Editar este párrafo] Prevención de las linfadenopatías:
1. Desarrollar buenos hábitos de vida.
2. Mantener una buena actitud, un estado de ánimo estable, tener hábitos alimentarios saludables y comer más frutas y verduras. , mejora tu propia inmunidad.
3. Las personas que tienen que trabajar con vapores de petróleo pesado deben hacer todo lo posible para protegerse, como usar máscaras, salir a respirar aire fresco con regularidad y controlarse al menos una vez al año.
4. Manténgase alejado del tabaco, el alcohol, las drogas, la radiación, los pesticidas, el ruido, los gases volátiles nocivos, los metales pesados tóxicos y nocivos, etc.