¿Qué debe hacer si encuentra placa en la arteria carótida?
Paciente Zhang Zong: ¿ ¿Tengo trombosis cerebral?
Director Ming Lu: Encontraste "placas" en la pared de la arteria carótida interna. En términos técnicos, tenemos "aterosclerosis". Ésta es una causa de accidente cerebrovascular isquémico.
Todas las causas de "accidente cerebrovascular" se pueden dividir en tres categorías: "anomalías hemodinámicas", "anomalías de la pared de los vasos sanguíneos" y "anomalías de los componentes sanguíneos".
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Las anomalías hemodinámicas
se refieren a una reducción repentina del suministro de sangre a todo el cerebro, como la "encefalopatía isquémica-hipóxica".
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Componentes sanguíneos anormales
Como "estado de hipercoagulabilidad", observado en mujeres que toman anticonceptivos orales, pacientes con cáncer o pacientes con enfermedades de la sangre.
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Paredes anormales de los vasos sanguíneos
En comparación con las dos causas anteriores, es más común clínicamente. Los ejemplos incluyen "degeneración arteriolar vítrea" y "aterosclerosis aórtica". Y la "aterosclerosis" es particularmente común.
Se puede decir que la "aterosclerosis" es la causa del ictus isquémico (infarto cerebral) y requiere gran atención.
Esto se debe a que la "aterosclerosis" es muy común y se produce en la aorta, provocando accidentes cerebrovasculares graves y altas tasas de mortalidad y discapacidad.
Las arterias cerebrales suelen dividirse en “segmentos extracraneales” y “segmentos intracraneales”.
Para los segmentos extracraneales, la ecografía es un muy buen método de exploración. La ecografía no sólo puede medir con precisión el tamaño de las placas, sino también su estabilidad, la presencia o ausencia de estenosis arterial y la proporción de estenosis.
Debido a que la mayoría de las señales de ultrasonido se atenuarán después de atravesar el cráneo, los mejores métodos de examen de las arterias intracraneales incluyen la angiografía por resonancia magnética (ARM), la angiografía por tomografía computarizada (ATC) y la angiografía por sustracción digital (DSA).
La aterosclerosis en cualquier localización es una causa peligrosa de ictus isquémico, ya sea intracraneal o extracraneal.
Paciente Zhang: Recibí la "Hoja de informe de ultrasonido de la arteria carótida". ¿Cómo debe interpretarse?
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Ubicación de la placa
La placa se encuentra en la arteria carótida interna (que suministra sangre a los 3/4 frontales del cerebro) y en la arteria vertebral. arteria (que suministra sangre a 65438+ 0/4 del cerebro, tronco encefálico, cerebelo) u otras arterias (arteria subclavia, arco arterial, arteria carótida externa, etc.)?
Encontrar la ubicación de la placa es para predecir la ubicación de un accidente cerebrovascular y su gravedad.
Por ejemplo, un derrame cerebral en el tronco del encéfalo puede ser más grave; la arteria carótida externa no suministra sangre al tejido cerebral, por lo que incluso si hay placa, generalmente no causa un derrame cerebral.
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Tamaño de la placa
El tamaño de la placa de Zhang es "1,5 mm 13,1 mm", 1,5 mm se refiere al grosor de la placa y 13,1 mm se refiere a la longitud de la placa.
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Propiedades de la placa
El ultrasonido puede distinguir con precisión la estabilidad de las placas. En términos generales, el "eco alto" es una "placa estable" que no se cae fácilmente; el "eco bajo" o el "eco desigual" es una "placa inestable" que se cae fácilmente.
Las placas que se caen con facilidad son más peligrosas. Pueden bloquear el flujo sanguíneo en los vasos distales, provocando una embolia "arteria a arteria".
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Si hay estenosis arterial y el grado de estenosis.
Si la placa es lo suficientemente grande y gruesa, puede provocar un estrechamiento de las arterias. Si el espesor de la placa alcanza el 50-70% del diámetro de la luz, se denomina "estenosis moderada". Si es del 70%, se llama estenosis grave.
La estenosis grave suele ser una indicación de tratamiento quirúrgico ("endarterectomía carotídea" o "implantación de stent").
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Cambios hemodinámicos
La estenosis arterial grave a veces provoca anomalías hemodinámicas, como turbulencias locales y robo de sangre, lo que aumenta aún más el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
El tratamiento de la placa dental incluye medicación y cirugía. Las indicaciones para la cirugía son la estenosis arterial grave, que debe ir precedida de medicación.
Las estatinas son un importante fármaco terapéutico clásico. Los estudios patológicos han demostrado que las placas son principalmente "colesterol de lipoproteínas de baja densidad" (LDL-C) oxidado que es fagocitado por los fagocitos.
La función principal de las “estatinas” es reducir el nivel de LDL-C en sangre. Si se compara una "placa" con un "edificio alto", el LDL-C es un "ladrillo". Si se acaban los "ladrillos", los "edificios de gran altura", naturalmente, no se construirán.
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Objetivos hipolipemiantes de diferentes pacientes
Cabe señalar que diferentes pacientes tienen diferentes objetivos hipolipemiantes:
Para personas sanas sin aterosclerosis (incluidas arterias intracraneales y extracraneales, arterias de las extremidades, arterias coronarias, arterias renales, etc.), el C-LDL debe mantenerse por debajo del valor normal (3,35 mmol/L).
Para pacientes con aterosclerosis y placas estables, el LDL-C debe controlarse en 2,1-2,6 mmol/L
Para pacientes con placas inestables, el LDL-C debe controlarse en 1,8- 2,1 mmol/L, o reducido en más del 50 % con respecto a la base original.
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Estrategias hipolipemiantes para diferentes pacientes
En correspondencia con diferentes valores objetivo de C-LDL, podemos formular diferentes estrategias hipolipemiantes.
Personas sanas y sin aterosclerosis
Si los lípidos en sangre son superiores a 3,35 mmol/L, podemos aconsejar al paciente que primero ajuste su dieta, reduzca su ingesta de colesterol y realice ejercicio aeróbico. regularmente para reducir los lípidos en sangre.
Si los lípidos en sangre siguen elevados después de 3 meses, se pueden elegir "estatinas" con menos efectos secundarios para el tratamiento.
Pacientes que ya tienen placas ateroscleróticas
Si los lípidos básicos en sangre son altos, será difícil alcanzar el valor objetivo de LDL-C mediante modificaciones en la dieta o ejercicio. En este momento, puede elegir directamente "estatinas de alta intensidad" para el tratamiento, combinadas con ajustes en la dieta y ejercicio.
Cabe señalar que los ajustes dietéticos tienen poco efecto en la reducción del C-LDL.
Muchos pacientes son vegetarianos y tienen cLDL elevado. Esto se debe a que el C-LDL en una gran parte de la población está determinado genéticamente.
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Precauciones en el tratamiento farmacológico
Las estatinas no sólo pueden reducir el C-LDL, retrasar o incluso bloquear la progresión de las placas, sino que también transforman la placa estable en placa estable, reduciendo así el riesgo de embolia arterial a arterial.
Esto se debe a que las "estatinas" no sólo tienen un efecto hipolipemiante, sino que también tienen un efecto de "respuesta antiinflamatoria". Una "respuesta inflamatoria" dentro de la "placa" suele ser la causa de la inestabilidad de la placa.
Las "estatinas" se pueden dividir en estatinas de alta intensidad y estatinas de intensidad media según la intensidad de reducción del LDL-C. Generalmente, si el valor objetivo de LDL-C es 1,8-2,1 mmol/L. , debes elegir "Estatinas de alta intensidad".
Paciente Zhang: ¿Hay algo a lo que deba prestar atención cuando tomo medicamentos?
Director Ming Lu: No importa qué tipo de "estatina" sea, la función hepática y la creatina quinasa deben evaluarse regularmente durante el período de toma, porque los principales efectos secundarios de las estatinas son daño hepático y daño muscular.
Aunque la incidencia de estos dos efectos secundarios es muy baja, una vez que ocurren, es necesario suspender la medicación inmediatamente.
Los diferentes tipos de estatinas tienen diferentes efectos secundarios en el mismo paciente. Por lo tanto, si usted es intolerante a una estatina, puede cambiar a otra estatina.
La prevención es la mejor manera de tratar la aterosclerosis. Esto requiere comprender las condiciones y procesos de formación de placa.
Una capa de "células endoteliales" está adherida a la pared interna de las arterias. En un estado sano, las células endoteliales están intactas y el C-LDL en la sangre no penetra debajo de la íntima.
Sin embargo, si la presión arterial aumenta o fluctúa, las células endoteliales se estresan mucho y su integridad puede verse comprometida.
En este momento, el LDL-C en la sangre penetrará en la íntima para formar LDL-C oxidado, que será fagocitado por los fagocitos, y las células espumosas formadas formarán el núcleo de las "manchas grasas". .
Debido a que tiene un impacto particularmente grande en la íntima arterial en la curva aórtica, como el segmento sifón de la arteria carótida interna, es más probable que se formen placas en estas ubicaciones.
Otros factores de riesgo que pueden conducir a la aterosclerosis incluyen diabetes, hiperhomocisteinemia y malos hábitos de vida como fumar, consumo excesivo de alcohol e ingesta insuficiente de frutas y verduras.
Mientras se controlen las enfermedades básicas, se adopten un estilo de vida y unos hábitos alimentarios saludables y se haga ejercicio activo, la incidencia de la "aterosclerosis" se reducirá significativamente.
De hecho, la "enfermedad coronaria" y el "infarto de miocardio" también son causados por la aterosclerosis coronaria.
Por lo tanto, los medicamentos y los buenos hábitos de vida mencionados anteriormente no solo pueden prevenir los accidentes cerebrovasculares, sino también las enfermedades cardíacas.
Paciente Zhang: ¿A qué edad debo empezar a controlarme?
Director Ming Lu: Según las directrices, las personas mayores de 40 años o aquellas con otros factores de riesgo deben controlar sus lípidos en sangre cada año y someterse a un examen de "ultrasonido vascular del cuello".
¡Un buen estilo de vida y un control activo de la presión arterial y los lípidos en sangre son las claves para prevenir y tratar la "aterosclerosis"!