¿Cómo recuperarse después de una cirugía de reparación de menisco? ¿Cuál es el proceso de recuperación típico?

Hay huesos con forma de menisco medial y lateral en la superficie articular tibial, llamados meniscos. El borde del menisco es más grueso y está estrechamente conectado con la cápsula articular, mientras que el centro es más delgado y libre (Figura 3-131). El menisco medial tiene forma de "C", con el ángulo anterior unido a la parte frontal del punto de unión del ligamento cruzado anterior, el ángulo posterior unido a la cresta intercondilar tibial y al punto de unión del ligamento cruzado posterior, y la parte media de su borde exterior. Está estrechamente conectado con el ligamento colateral medial. El menisco lateral tiene forma de O, con su asta anterior unida al punto de unión del ligamento cruzado anterior y su asta posterior unida al asta posterior del menisco medial. Su borde exterior no está conectado al ligamento colateral lateral y su movilidad es. mayor que el del menisco medial. El menisco puede moverse con el movimiento de la articulación de la rodilla, avanzando cuando la rodilla está extendida y hacia atrás cuando la rodilla está doblada. El menisco es fibrocartilaginoso y no tiene irrigación sanguínea. Su nutrición proviene principalmente del líquido sinovial, y sólo la parte marginal conectada a la cápsula articular recibe parte de su suministro de sangre de la membrana sinovial. Por lo tanto, el menisco puede repararse solo excepto la parte del borde. Después de la extirpación del menisco, se puede regenerar un menisco delgado y estrecho de fibrocartílago a partir de la membrana sinovial. Un menisco normal puede aumentar la depresión del cóndilo tibial y amortiguar el cóndilo medial y lateral del fémur, aumentando así la estabilidad articular y amortiguando el impacto.

Figura 3-131 Estructura del ligamento y menisco de la rodilla

(1) Mecanismo y clasificación de la lesión

Causada principalmente por fuerza externa de torsión. Cuando se carga una pierna y la parte inferior de la pierna se fija en una posición semiflexionada, el cuerpo y el muslo giran repentinamente hacia adentro y el menisco medial se encuentra entre el cóndilo femoral y la tibia y está sujeto a presión rotacional, lo que resulta en un desgarro del menisco. Por ejemplo, cuanto mayor es el grado de flexión de la articulación de la rodilla durante un esguince, más atrás se ubica el desgarro. El mecanismo de lesión del menisco lateral es el mismo, pero la dirección de la fuerza es opuesta. Si el menisco roto se desliza entre las articulaciones, el movimiento articular se verá obstaculizado mecánicamente, dificultando la extensión y flexión de la articulación, formando un "entrelazado".

En caso de traumatismo grave, el menisco, el ligamento cruzado y el ligamento colateral pueden lesionarse al mismo tiempo.

El sitio de la lesión meniscal. Puede ocurrir en el asta anterior, asta posterior, medio o borde del menisco. La forma de la lesión puede ser transversal, longitudinal, transversal o irregular (Figura 3-132), o incluso fragmentada en cuerpos sueltos dentro de la articulación.

Figura 3-132 Varios tipos de lesiones meniscales de rodilla

(2) Manifestaciones clínicas y diagnóstico

La mayoría de ellas tienen una historia evidente de traumatismo. En la etapa aguda, hay dolor evidente, hinchazón y acumulación de agua en la articulación de la rodilla, y se bloquean las actividades de flexión y extensión de la articulación. Después de la etapa aguda, la hinchazón y la acumulación de agua pueden disminuir por sí solas, pero las articulaciones aún dolerán durante las actividades, especialmente al subir y bajar escaleras, subir y bajar pendientes, ponerse en cuclillas, ponerse de pie, correr y saltar, etc. , los casos graves pueden causar cojera o disfunción en flexión y extensión. Algunos pacientes tienen un fenómeno de "bloqueo" o un sonido de clic cuando la articulación de la rodilla se flexiona y extiende.

Métodos de examen e importancia clínica:

1. La sensibilidad suele estar en el sitio de la enfermedad y es de gran importancia para el diagnóstico y la determinación de la lesión meniscal. Durante el examen, coloque la articulación de la rodilla en una posición semiflexionada y use el pulgar para presionar el borde superior del cóndilo tibial (es decir, el borde del menisco) punto por punto de adelante hacia atrás. Habrá dolor fijo. en el lugar de la lesión del menisco. Si la articulación de la rodilla se flexiona y extiende pasivamente o la pantorrilla se rota interna y externamente durante la presión, el dolor será más evidente y, en ocasiones, se puede tocar el menisco anormalmente móvil (Figura 3-133).

Figura 3-133 Examen del punto sensible del menisco de la rodilla

Figura 3-134 Prueba de Maxwell

2. En la prueba de McMurray (prueba de compresión rotacional), el paciente. se encuentra en decúbito supino. El examinador sostiene el tobillo de la pantorrilla con una mano y la rodilla con la otra, dobla la cadera y la rodilla tanto como sea posible y luego endereza gradualmente la pantorrilla abduciendo, supinando, aduciendo, pronando, aduciendo y supinando (Figura 3-134). ). Si hay dolor o soplo es positivo y en base al dolor y soplo se determina la zona dañada.

3. Una prueba de hiperextensión o hiperflexión fuerte hará que la articulación de la rodilla se hiperextienda o hiperflexione pasivamente. Si se lesiona el menisco anterior, puede causar dolor; si se lesiona el menisco posterior, la flexión puede causar dolor.

4. En la prueba de presión lateral, la articulación de la rodilla está en posición extendida y la articulación de la rodilla está en aducción o abducción pasiva. Si hay una lesión de menisco, apretará el espacio articular del lado afectado y provocará dolor.

5. La prueba de sentadilla con una sola pierna utiliza el peso de una pierna para agacharse gradualmente desde la posición de pie, y luego levantarse desde la posición en cuclillas. El lado sano es normal. Cuando el lado afectado se agacha o se levanta en una determinada posición, el menisco lesionado se aprieta, lo que puede causar dolor en el espacio articular e incluso la imposibilidad de ponerse en cuclillas o ponerse de pie.

6. Durante la prueba de gravedad, el paciente se acuesta de costado y levanta las extremidades inferiores para flexionar y extender activamente la articulación de la rodilla. Cuando el espacio articular del lado afectado desciende, aprieta el menisco lesionado. , causando dolor; de lo contrario, el espacio articular del lado afectado se mueve hacia abajo. Cuando se mueve hacia arriba, no hay dolor.

7. Durante la prueba de molienda, se colocó al paciente en decúbito prono con la articulación de la rodilla flexionada. El examinador sostiene el tobillo con ambas manos, presiona la pantorrilla y realiza rotación interna y externa al mismo tiempo. El menisco lesionado será doloroso al ser apretado y molido, por el contrario, si la pantorrilla se levanta hacia arriba y luego se rota interna y externamente, no habrá dolor.

Examen radiológico: Las radiografías frontales y laterales no pueden mostrar daño meniscal, pero pueden descartar otras enfermedades óseas y articulares. La artrografía de rodilla tiene poca importancia diagnóstica y puede aumentar el dolor del paciente, por lo que no debe utilizarse.

Artroscopia de rodilla: La ubicación y el tipo de lesión meniscal y otras estructuras de la articulación se pueden observar directamente mediante artroscopia, lo que resulta útil para el diagnóstico de casos difíciles.

En definitiva, el diagnóstico de lesión meniscale se basa principalmente en la historia clínica y la exploración clínica. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de traumatismo y presentan dolor fijo y energía de presión en el espacio articular afectado. Combinado con un análisis completo de varios exámenes, en la mayoría de los casos se puede realizar un diagnóstico correcto. Para pacientes con traumatismos graves, preste atención para comprobar si hay lesiones del ligamento cruzado y colateral. En casos avanzados, se debe prestar atención para detectar artritis traumática secundaria.

El menisco discoide es un menisco con forma de disco más grueso que se daña fácilmente, a menudo de forma bilateral. El síntoma principal es que los movimientos de las articulaciones suelen producir sonidos nítidos. Cuando se mueve la articulación, se puede sentir una masa y sensibilidad en el menisco lateral. La degeneración mucosa después de una lesión de menisco puede producir quistes de menisco. Los síntomas son similares a los de una lesión de menisco, con bultos evidentes en algunas áreas, especialmente cuando la rodilla está extendida.

(3) Tratamiento

1. En la etapa aguda, si hay una acumulación obvia de líquido (o acumulación de sangre) en la articulación, el líquido debe eliminarse bajo una estricta operación aséptica; si la articulación está "bloqueada" "muerta", desbloquee manualmente el "bloqueo" y luego use una tirita desde 1/3 del muslo hasta el tobillo para fijar la articulación de la rodilla en posición vertical durante 4 semanas (Figura 3-135 ). El yeso debe tener la forma adecuada para que el paciente pueda caminar con el yeso puesto. Durante y después de la inmovilización, los músculos cuádriceps deben ejercitarse activamente para prevenir la atrofia muscular.

Figura 3-135 Inmovilización con yeso largo en la pierna después de la liberación de la lesión del menisco.

2. En la etapa crónica, si el tratamiento no quirúrgico es ineficaz, los síntomas y signos son evidentes y el diagnóstico es claro, el menisco dañado debe extirparse quirúrgicamente lo antes posible para prevenir la artritis traumática. . El cuádriceps comenzará a realizar ejercicios de contracción estática el segundo día después de la cirugía, y los ejercicios de elevación de la pierna estirada comenzarán 2 o 3 días después para prevenir la atrofia del músculo cuádriceps. Puede empezar a caminar sobre el suelo después de dos semanas y las funciones normales suelen volver a la normalidad 2 o 3 meses después de la operación.

3. Aplicación de la artroscopia La artroscopia se puede utilizar para tratar lesiones de menisco y los desgarros del borde del menisco se pueden reparar mediante sutura. Por lo general, el menisco se extirpa parcialmente y se conserva la porción no dañada. Para aquellos con sospecha temprana de lesión meniscal, la artroscopia de emergencia puede tratarse temprano para acortar el curso del tratamiento, mejorar el efecto del tratamiento y reducir la aparición de artritis traumática. La cirugía artroscópica es menos invasiva y proporciona una recuperación más rápida.

2. Lesión del ligamento colateral lateral

Hay ligamentos colaterales medial y lateral a ambos lados de la articulación de la rodilla. El ligamento colateral medial se origina en el tubérculo aductor del fémur y se inserta en el cóndilo medial de la tibia. El ligamento colateral lateral se origina en el cóndilo lateral del fémur y se inserta en la cabeza del peroné. Cuando la articulación de la rodilla está completamente extendida, los ligamentos colaterales medial y lateral están tensos para mantener la estabilidad de la articulación y controlar el movimiento lateral anormal; cuando la articulación de la rodilla está flexionada, los ligamentos colaterales medial y lateral están flojos, lo que hace que la articulación sea inestable y propensa a lesionarse; .

(1) Causas y tipos de daños

Cuando se endereza la articulación de la rodilla, la parte exterior de la articulación de la rodilla o la pantorrilla se somete a una fuerte violencia o un fuerte impacto de presión, lo que resulta en una excesiva abducción de la articulación de la rodilla y daño colateral medial. El ligamento está parcial o completamente roto (Figuras 3-136, 3-137). Por el contrario, cuando la articulación de la rodilla o la parte interna de la pantorrilla es golpeada con violencia o presión fuerte, la articulación de la rodilla se aduce excesivamente y el ligamento colateral lateral puede romperse parcial o completamente. En un traumatismo grave, el ligamento colateral lateral, el ligamento cruzado y el menisco pueden dañarse al mismo tiempo (fig. 3-138).

Figura 3-136 Rotura parcial del ligamento colateral medial

Figura 3-137 Diagrama esquemático de rotura completa del ligamento colateral medial y reparación quirúrgica

Figura 3-138 (1) Rotura del ligamento colateral medial y del ligamento cruzado anterior con rotura del menisco medial.

(2) Retire el menisco medial y repare el ligamento colateral medial y el ligamento cruzado anterior.

(2)Manifestaciones clínicas y diagnóstico

Generalmente hay una historia evidente de trauma.

Hay dolor local, hinchazón y, a veces, equimosis en el lado lesionado de la rodilla y la articulación de la rodilla no se puede enderezar por completo. Hay dolor evidente en el sitio de la lesión del ligamento. Cuando se lesiona el ligamento colateral medial, el punto sensible suele estar en el borde inferior del epicóndilo medial del fémur o el cóndilo medial de la tibia. Cuando se lesiona el ligamento lateral, el punto sensible se encuentra en el epicóndilo lateral del fémur o en la cabeza del peroné.

Prueba de presión lateral (prueba de separación): cuando se endereza la articulación de la rodilla, el examinador sostiene el tobillo del miembro afectado con una mano y la tenar de la otra contra el interior o el exterior de la rodilla para aducir con fuerza o forzar la abducción, como el daño parcial al ligamento colateral medial, causará dolor durante la abducción, si hay una fractura completa, habrá actividades de abducción anormales (Figura 3-139). Por otro lado, si el ligamento colateral lateral está parcialmente dañado, se producirá dolor cuando la aducción involucre al ligamento dañado; si se rompe por completo, habrá una actividad de aducción anormal (Figura 3-140).

Figura 3-139 Prueba de presión lateral: rotura completa del ligamento colateral medial y actividad de abducción anormal.

Figura 3-140 Prueba de presión lateral: rotura completa del ligamento colateral lateral y actividad de aducción anormal.

Examen de rayos X: bajo anestesia local, enderece la articulación de la rodilla, fuerce la articulación de la rodilla para que se aduzca o abduzca de acuerdo con el método de examen anterior y tome una película de rayos X positiva. Si el ligamento colateral se rompe por completo, el espacio articular del lado lesionado se ensanchará.

(3) Tratamiento

1. Lesión reciente del ligamento colateral.

(1) Fractura parcial, coloque la articulación de la rodilla en una posición de flexión de 150 ~ 160, use Inmovilizar. la pierna larga con yeso (excluyendo la articulación del tobillo). Camine con el yeso después de una semana. Retire la inmovilización después de 4 a 6 semanas. Practique actividades de flexión y extensión de la articulación de la rodilla y preste atención al ejercicio de los músculos cuádriceps.

(2) La reparación quirúrgica del ligamento roto (Figura 3-137) es una emergencia de rotura completa y se utilizará un yeso largo en la pierna durante 6 semanas después de la operación. Si hay una lesión combinada del ligamento cruzado, primero se debe reparar el ligamento cruzado y luego se debe reparar el ligamento colateral; cuando se lesiona el menisco, primero se debe extirpar el menisco dañado y luego se debe reparar el ligamento dañado (Figura 3); -138).

2. Rotura antigua del ligamento colateral lateral

Se deben reforzar los ejercicios de cuádriceps para mejorar la estabilidad de la articulación de la rodilla. Si la articulación de la rodilla es inestable, se puede realizar la reconstrucción del ligamento utilizando tendones de áreas adyacentes. Recientemente, se ha informado que la fibra de carbono se ha utilizado como material para reconstruir el ligamento colateral lateral y se han logrado resultados satisfactorios.

Tercero, lesión del ligamento cruzado

Hay ligamentos cruzados anterior y posterior (también llamados ligamentos cruzados) en la articulación de la rodilla (Figura 3-131). El ligamento cruzado anterior se origina delante de la eminencia intercondilar de la tibia y termina en la superficie interna del cóndilo femoral lateral. El ligamento cruzado posterior se origina en la cara posterior de la eminencia intercondilar tibial y termina en la cara lateral del maléolo femoral medial. Ya sea que la articulación de la rodilla esté extendida o flexionada, el ligamento cruzado anterior impide que la tibia se mueva hacia adelante y el ligamento cruzado posterior impide que la tibia se mueva hacia atrás.

(1) Causas y tipos de daño

La hiperextensión o abducción violenta de la articulación de la rodilla puede provocar una lesión del ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla. Por ejemplo, cuando se dobla la articulación de la rodilla, se aplica una fuerza externa al fémur de adelante hacia atrás, o una fuerza externa golpea el extremo superior de la tibia de atrás hacia adelante, lo que puede provocar la ruptura del ligamento cruzado anterior. La luxación anterior de la rodilla a menudo es causada por una hiperextensión, que inevitablemente dañará el ligamento cruzado anterior. Si es causada por una abducción excesiva, puede ocurrir al mismo tiempo una rotura del ligamento colateral medial y también es común una lesión del ligamento cruzado anterior combinada con una lesión del menisco medial. Cuando la rodilla está doblada, una fuerza externa golpea el extremo superior de la tibia de adelante hacia atrás, lo que hace que la tibia se desplace excesivamente hacia atrás, lo que puede causar daño al ligamento cruzado posterior o incluso una dislocación posterior de la rodilla.

(2)Manifestaciones clínicas y diagnóstico

Dolor intenso en la articulación de la rodilla, hinchazón evidente, articulaciones enrojecidas y trastornos de flexión y extensión.

Test del cajón: Flexionar la rodilla 90 grados y fijar el fémur. El examinador sostiene la parte superior de la pantorrilla con ambas manos y tira o empuja la tibia hacia adelante. Si se rompe el ligamento cruzado anterior, la tibia tendrá una movilidad anormal hacia adelante; si se rompe el ligamento cruzado posterior, la tibia tendrá una movilidad anormal hacia atrás (Figura 3-141).

Figura 3-141 Prueba del cajón

(3) Tratamiento

1. Fractura reciente del ligamento cruzado

Si el ligamento cruzado está roto. , o Si la fractura por avulsión de la columna tibial está obviamente desplazada, el ligamento fracturado debe repararse mediante cirugía temprana, o la fractura por avulsión debe reducirse y fijarse internamente (Figura 3-142, 3-143 Después de la cirugía, se coloca un yeso largo en la pierna). debe usarse durante 4-6 semanas para fortalecer los ejercicios de cuádriceps.

Figura 3-142 Método de rotura reciente del ligamento cruzado anterior

Figura 3-143 Método de rotura reciente del ligamento cruzado posterior

Si la fractura de la columna tibial no está desplazada, puede ser Después de extraer la articulación para detectar sangrado, se usa un yeso largo en la pierna para inmovilizar la rodilla en posición extendida durante 4 a 6 semanas, y luego se fortalecen los músculos cuádriceps.

2. Rotura antigua del ligamento cruzado

Rotura antigua del ligamento cruzado, el efecto quirúrgico no es ideal. Es recomendable fortalecer los ejercicios de cuádriceps para potenciar la estabilidad articular. Si es inestable, se puede considerar la reconstrucción del ligamento utilizando fascia lata y tendones mediales o adyacentes al ligamento rotuliano. Recientemente, se ha informado que la fibra de carbono se utiliza como material para la reconstrucción del ligamento cruzado, y su eficacia aún está por observarse.