¿Cuál es el tratamiento para pacientes con hipertensión esencial durante el embarazo?
1. Tratamiento general (1) Combinar trabajo y descanso, mantener un sueño adecuado y bueno, evitar y eliminar tensiones, utilizar una pequeña cantidad de diazepam de forma adecuada (como diazepam 2,5 mg, tres veces al día), y evitar cargas físicas y mentales demasiado pesadas.
(2) Ajusta tu dieta y come menos sal y alimentos bajos en colesterol.
(3) Controla tu peso.
2. El tratamiento farmacológico antihipertensivo de la mujer embarazada con hipertensión esencial requiere considerar la seguridad de la madre y del bebé debido a sus propias características. Algunos fármacos antihipertensivos están contraindicados durante el embarazo. Por ejemplo, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden causar malformaciones de la cabeza fetal, retraso del crecimiento intrauterino, insuficiencia renal, oligohidramnios, muerte fetal y neonatal y están contraindicados en mujeres embarazadas. En teoría, los diuréticos antihipertensivos pueden reducir el volumen sanguíneo y afectar al feto. Evite su uso durante el embarazo. Además, la presión arterial no debe bajar demasiado durante el embarazo. La presión arterial diastólica generalmente se mantiene en 13,3 kPa (100 mmHg) o ligeramente menos, para no afectar el suministro de sangre a la placenta y ser perjudicial para el feto. Por lo tanto, los fármacos antihipertensivos rara vez se utilizan en pacientes embarazadas con hipertensión esencial leve a moderada porque no mejoran el pronóstico fetal ni reducen la incidencia de resultados adversos. Memphis dividió una vez a 263 mujeres embarazadas con hipertensión leve y moderada en dos grupos: un grupo de tratamiento farmacológico y un grupo de tratamiento no farmacológico. Resultados No hubo diferencias estadísticamente significativas en la hipertensión inducida por el embarazo, el desprendimiento de placenta, el parto prematuro, el retraso del crecimiento intrauterino, la muerte perinatal, la edad gestacional, el peso al nacer y el peso de la placenta entre los dos grupos. Sin embargo, se cree que la presión arterial >:21,3/14,7 kPa (160/110 mmHg) debe tratarse con fármacos antihipertensivos. Los obstetras suecos están de acuerdo en un 95%. Si la presión arterial es de 22,7/14,7 kPa (170/110 mmHg) o superior, se deben administrar medicamentos antihipertensivos. Se utilizaron comúnmente betabloqueantes e hidralazina, 65.438+06% de los obstetras utilizaron antagonistas del calcio y rara vez se utilizaron diuréticos antihipertensivos, metildopa y diazepam. El 18% de los médicos utilizan aspirina en dosis bajas para tratar la hipertensión leve, el 20% de los médicos utilizan la hipertensión grave y el 14% de los médicos no prescriben medicamentos antihipertensivos para la hipertensión esencial, pero los observan de cerca. Actualmente se recomienda que el fármaco antihipertensivo sea hidralazina y que se puedan utilizar bloqueadores β cuando la hipertensión esencial al final del embarazo se complica con el embarazo.
Los siguientes fármacos antihipertensivos se pueden utilizar durante el embarazo:
(1) Metildopa. Excita los receptores del sistema nervioso central, reduciendo así los impulsos salientes del nervio simpático y reduciendo la resistencia vascular periférica. La dosis habitual es de 25 mg cada vez, de 3 a 4 veces al día, y la dosis máxima diaria no supera los 3 g. Los efectos secundarios incluyen somnolencia, daño hepático reversible y depresión. No hubo efectos significativos sobre el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo renal.
(2)Hidracina. Reduce directamente la resistencia vascular periférica, dilata los vasos sanguíneos y reduce así la presión arterial. La dosis habitual es de 10 a 20 trapos cada vez, 2 a 3 veces al día. Los efectos secundarios incluyen enrojecimiento, dolor de cabeza, taquicardia y palpitaciones. Puede aumentar el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo renal.
(3) Nifedipina. Es un antagonista del calcio que inhibe la entrada de calcio en las células del músculo liso vascular arterial periférico a través de los canales de calcio en la membrana citoplasmática para reducir la resistencia vascular periférica y la presión arterial. La dosis habitual es de 10 a 20 mg cada vez, tres veces al día, y la dosis total en 24 horas no excederá los 60 mg. Los efectos secundarios son enrojecimiento facial, dolor de cabeza, mareos, palpitaciones, malestar gastrointestinal e hipotensión ortostática. No tiene ningún efecto sobre el gasto cardíaco pero aumenta el flujo sanguíneo renal.
(4) Salicilamina bencidina. Bloquea los receptores alfa y beta adrenérgicos. La dosis habitual es de 100 a 200 mg cada vez, 2 a 3 veces al día. Los efectos secundarios incluyen mareos, fatiga, alucinaciones, trastornos gastrointestinales, etc. Ningún efecto significativo sobre el gasto cardíaco.
Si las mujeres embarazadas con hipertensión esencial ya están tomando medicamentos antihipertensivos en el momento de la concepción, pueden continuar tomándolos durante todo el embarazo; si el tratamiento solo se inicia durante el embarazo, la metildopa debe ser la primera opción; si se produce encefalopatía hipertensiva o crisis hipertensiva durante el parto, se puede utilizar nitroglicerina, nitroprusiato de sodio o hidralazina.
(1) Nitroprusiato de sodio. Añadir 100 ml de solución de glucosa al 10 % a 60 mg e infundir lentamente por vía intravenosa en la oscuridad. La velocidad de goteo es de 10 a 25 mg por minuto y la dosis aumenta cada 5 a 15 minutos. Se debe controlar la presión arterial durante el uso y la velocidad de goteo se debe ajustar de acuerdo con la caída de la presión arterial. El tiempo de medicación no debe exceder las 72 horas y el efecto desaparecerá dentro de 3 a 5 minutos después de suspender el medicamento.
El mecanismo de acción es dilatar directamente arterias y venas, reduciendo así la pre y poscarga del corazón y disminuyendo la presión arterial.
(2) Nitroglicerina. 25 mg con 500 ml de solución de glucosa al 5%, goteo intravenoso, la dosis inicial es de 5 ~ 10 mg por minuto, aumenta gradualmente, el efecto desaparece a los pocos minutos de suspender el medicamento.
En 1999, la OMS/ISH señaló en el tratamiento de la hipertensión inducida por el embarazo: Cuando la presión arterial >170/110 mmhg, se debe tratar para prevenir el accidente cerebrovascular o la eclampsia. Se pueden utilizar labetalol, nifedipina, hidralazina y metildopa para el tratamiento antihipertensivo; se deben evitar los inhibidores de la ECA. El uso prolongado de betabloqueantes en la hipertensión inducida al final del embarazo puede retrasar el crecimiento fetal. Los diuréticos no se deben utilizar en grandes cantidades. La aspirina y el calcio orales no son eficaces para prevenir la preeclampsia. Por tanto, el tratamiento de la hipertensión inducida por el embarazo debe variar de persona a persona, teniendo en cuenta tanto a la madre como al feto.