Para enfermedades especiales, ¿cuánto es el monto máximo que puede reembolsar el seguro médico por reembolso de medicamentos ambulatorios?
1. El umbral de pago mínimo para las clínicas ambulatorias de enfermedades especiales es de 400 yuanes/hora para los hospitales de primer nivel, 640 yuanes/hora para los hospitales de segundo nivel y 880 yuanes/hora para los hospitales de tercer nivel; instituciones de servicios de salud comunitarios de primer nivel El estándar de pago mínimo es de 200 yuanes por hora, y el estándar de pago mínimo para las instituciones de servicios de salud comunitarios de segundo nivel es de 440 yuanes por hora.
2. Si el índice de reembolso está por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago, la proporción pagada por el fondo general es: radioterapia, quimioterapia y tratamiento analgésico para pacientes con cáncer en etapa avanzada, tratamiento de diálisis para insuficiencia renal y trasplante de órganos. El tratamiento final anti-rechazo se pagará al 90%; otras enfermedades especiales se pagarán al 80%;
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Información ampliada:
Precauciones especiales para la identificación de enfermedades
1. Tipos de enfermedades especiales para empleados: el nuevo personal de evaluación se encargará de esto en marzo y septiembre de cada año. Una vez completado el procesamiento centralizado, el personal recién evaluado con enfermedades especiales (limitadas a tratamiento de diálisis ambulatoria urémica, trasplante de órganos, tumores malignos, esquizofrenia y un año después de la cirugía de stent coronario) puede enviar la información requerida a la ventana 13 de. el Centro de Seguro Médico para Empleados en el primer piso de la Oficina Municipal de Seguridad Social y Recursos Humanos de Leiyang para su procesamiento una vez al mes.
2. Si tiene múltiples enfermedades, solo puede solicitar una categoría de enfermedad.
3. Una vez que los empleados pasan el examen y aprobación para enfermedades especiales, el período de beneficio que pueden disfrutar es: 3 años para enfermedades de Categoría A, 2 años para enfermedades de Categoría B y 1 año para enfermedades de Categoría C. .
4. Las personas que necesiten solicitar tasación especial deberán presentar la información dentro del tiempo especificado. Si está vencida, no se procesará.
5. El personal calificado para la aprobación debe llevar sus tarjetas de identificación dentro del período especificado (el agente debe traer su tarjeta de identificación y la tarjeta de identificación del paciente) a las instituciones médicas designadas y a las farmacias minoristas designadas para su solicitud. Procedimientos relacionados. (Las personas que soliciten comprar medicamentos en otros lugares deben realizar los procedimientos pertinentes en el Centro de servicios de gestión de seguros médicos para empleados de Leiyang).
6. Alcance del reembolso por epilepsia: examen de electroencefalograma, examen de sangre, examen de orina de rutina limitado a una vez al mes, tomografía computarizada ordinaria (cabeza), resonancia magnética (equipo doméstico (incluida la mejora)) limitada a 2 veces. /año, monitorización de la concentración de fármacos en sangre y tarifas de acupuntura. Alcance del reembolso para la anemia aplásica: exámenes relacionados con la sangre, examen de rutina de orina solo una vez al mes, examen de rutina de las heces y examen de sangre oculta solo una vez al mes;
Examen de médula ósea, prueba de concentración de ciclosporina en sangre 6 veces/ Anual, hemoderivados y medicamentos auxiliares, honorarios de pruebas de laboratorio, honorarios de tratamientos, honorarios de materiales y honorarios de camas. Alcance del reembolso para la púrpura trombocitopénica crónica: exámenes relacionados con la sangre, examen de rutina de orina solo una vez al mes, examen de rutina de heces, examen de sangre oculta solo una vez al mes y examen de médula ósea.
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