Subsidios canadienses a los medicamentos
Los principales problemas del sistema francés de seguro social de enfermedades son: ① La carga de gastos médicos del gobierno es demasiado pesada, con una tasa de crecimiento anual del 10%, que excede la tasa de crecimiento de la producción, y el valor absoluto que excede el presupuesto de defensa nacional; (2) El fondo de seguro toma la forma de pago y compensación del paciente, y está separado por un período de tiempo, lo que tiene un mayor impacto en la facturación y los precios económicos personales. Por lo tanto, en los últimos años, Francia ha tomado una serie de medidas para reducir los gastos médicos y el déficit de seguros, entre ellas: implementar la Ley de Presupuesto General de Gestión Hospitalaria, aumentar los montos de los pagos de seguros, ampliar la cobertura fiscal, controlar estrictamente la racionalidad de las recetas, evaluar nuevas tecnologías. y restringir los elementos de inspección necesarios inadecuados, limitar el aumento de dispositivos médicos y reducir la tasa de subsidio de medicamentos no esenciales (del 70% al 40%).
Verbo (abreviatura de verbo) Sistema de seguro médico americano
Existen dos tipos de seguro médico en Estados Unidos:
Uno es el seguro médico social y el el otro es el seguro médico privado. El principal problema es el sistema de gestión desorganizado del mercado médico, es decir, la implementación de "atención no gestionada" y la falta de medidas de gestión unificadas y eficaces en todo el país. Por lo tanto, se destaca en los siguientes tres aspectos: ① El sistema de pago de terceros puede fácilmente causar necesidades médicas excesivas. Después de que el asegurado paga una cierta cantidad de primas de seguro a la compañía de seguros cada mes (incluidas las contribuciones del empleador), cuando se enferma, puede elegir libremente un médico u hospital y luego informar el caso a la compañía de seguros. La mayoría son pagados por las compañías de seguros. Este sistema es un sistema de servicio pago y es un sistema pospago. La ventaja es que es conveniente para los pacientes y puede satisfacer sus necesidades. La desventaja es que las primas del seguro médico son difíciles de controlar. (2) Sin un mecanismo de incentivos para controlar los gastos médicos, los médicos y hospitales tendrán dos situaciones destacadas para aumentar sus ingresos. Una es inducir a los pacientes a ampliar sus necesidades médicas, lo que resulta en grandes prescripciones y exámenes excesivos; la otra es empujar a los pacientes difíciles o no rentables a recibir atención médica sin fines de lucro; El primero aumenta el gasto de las compañías de seguros y el segundo aumenta el gasto público. (3) La atención médica es injusta y la brecha entre ricos y pobres es enorme. Todavía hay más de 27 millones de personas en China que no disfrutan de ningún seguro médico.
6. El sistema de seguro médico universal de Canadá
El enfoque básico del seguro médico universal de Canadá incluye el lado de la oferta, el lado de la demanda y el tercero: ① El lado de la oferta, es decir, hospitales y médicos, porque el hospital de Canadá está administrado por el gobierno. Independientemente de si el médico practica la medicina en un hospital público, solo existe una asociación comercial y no hay relación económica entre el médico y el hospital. ② El lado de la demanda (nacionales) , los empleados y empleadores solo deben pagar una pequeña cantidad de las primas del seguro médico, y los pobres y Las personas y familias que han perdido la capacidad de trabajar pueden solicitar una exención parcial o total de las primas del seguro médico, y todas las personas mayores de 65 años disfrutan ③ El tercero está directamente bajo la jurisdicción del Departamento Provincial de Salud y es responsable de administrar directamente el departamento de seguro médico para pacientes hospitalizados (incluidos los subsidios presupuestarios, la aprobación de inversiones hospitalarias, el control de la utilización de camas y los gastos médicos, la inspección de la calidad médica, etc.) y el departamento de planificación de la atención médica ambulatoria (incluida la formulación de estándares de servicios médicos, la revisión de registros médicos, la formulación de estándares de cobro, la limitación de los ingresos de los médicos, la emisión y revocación de licencias médicas y la garantía de la calidad de la atención médica, etc.), mientras que los indirectos El tercero es el Ministerio Federal de Salud y Bienestar Social, que es el principal responsable de formular planes médicos y seguros de salud nacionales. El gobierno federal y los departamentos de salud provinciales implementan estrictamente el "sistema de presupuesto integral hospitalario". Es decir, una vez que el hospital y el gobierno acuerdan el monto del presupuesto, el gasto del hospital debe limitarse y no se garantizará. por la provincia, lo que le da al hospital un fuerte control de los gastos totales. Por lo tanto, Canadá tiene un mejor modelo de gestión entre los países desarrollados occidentales, que no sólo ha controlado el crecimiento excesivo de los gastos médicos, sino que también ha solucionado la equidad de los servicios médicos y de salud. Se trata de un modelo de gestión que combina la economía de mercado con el fortalecimiento de la participación del gobierno en la gestión.
7. El sistema de seguro médico universal de Australia
De acuerdo con las disposiciones de la Ley de Seguro Médico de 1973, Australia ha implementado un sistema de seguro médico universal desde el 1 de julio de 1975, para que todos los ciudadanos pueden disfrutar de igualdad de oportunidades de seguro médico. El asegurado paga 65.438 + 0,25% de su salario como prima del seguro. Él y sus familiares pueden recibir una compensación del 85% de los gastos médicos y los gastos de manutención en las salas generales de los hospitales públicos pueden reducirse o eximirse. En septiembre de 1981 se revisó nuevamente la ley del seguro médico. Todos los asegurados tienen que pagar la misma tarifa que el "fondo de seguro". El 3% de su salario es la "prima de seguro básica", más una "prima de seguro progresiva" que tienen que pagar otro 5%, y las personas de ingresos medios. -Las personas con ingresos tienen que pagar otro 5%. La tasa es del 3% para quienes tienen bajos ingresos y del 1% para quienes tienen bajos ingresos. Ésta es la filosofía del gobierno australiano de “gente más rica” y “haz lo mejor que puedas”.
Para el grupo de ingresos bajos, en 1993 y 1994, el ingreso anual de una persona era inferior a 12.662 dólares australianos y el ingreso total de una pareja era inferior a 21.320 dólares australianos (puede aumentar por cada hijo médico australiano). el seguro estipula claramente: ① Cada residente debe tener un seguro médico ② Todos los residentes pueden obtener servicios médicos básicos de la misma calidad de forma gratuita en los hospitales públicos ③ No tienen derecho a elegir un médico o sala en un hospital público; no disfruta de hospitalización y tratamiento prioritarios.
Además del seguro médico nacional, el 40% de los residentes australianos también contrata un seguro médico privado, que se divide en dos tipos: seguro individual y seguro familiar. El seguro médico privado solo brinda servicios de internación. Pueden acudir a hospitales privados o públicos para ser pacientes por su propia cuenta, pero pueden elegir ingenieros y tener prioridad para la hospitalización. El gobierno es responsable de pagar el 75%. Australia tiene regulaciones claras que prohíben a las clínicas y hospitales privados vender medicamentos a los pacientes, por lo que también implementa el "Plan de Subsidio Farmacéutico" (PBS). El gobierno publica la lista de medicamentos de PBS (alrededor de 500 medicamentos) cada año. Los pensionados y beneficiarios de asistencia social (incluidos los niños) pagan 2,60 dólares por receta cuando compran medicamentos en el PBS, independientemente del precio real del medicamento. Cuando el gasto anual supera los AUD 65.438+035,2, para la parte restante (incluidos los que no están cubiertos por un seguro médico), se pagan AUD 65.438+06 por cada receta (el precio real del medicamento se paga por cualquier importe inferior a AUD 65.438+ 06). Si el costo de los medicamentos del año en curso supera los 365.438 + 02,3 dólares australianos, pueden solicitar una tarjeta de descuento y pagar sólo 2,6 dólares australianos por receta al comprar medicamentos ese año.
8. El sistema de seguro médico de Japón
Japón tiene tres formas de organizaciones de seguro médico: organizaciones de seguro médico social, organizaciones de asistencia médica y organizaciones de atención médica pública. Entre estos tres tipos de organizaciones de seguro médico, las organizaciones de seguro médico social son las principales, las organizaciones de asistencia médica se establecieron de conformidad con la Ley de protección de la vida de 1950 y brindan principalmente asistencia médica, de maternidad, ocupacional y en caso de muerte, así como de vida, educación y vivienda; asistencia a los pobres. Las organizaciones de atención de salud pública brindan servicios a personas con ciertas enfermedades o discapacidades principalmente bajo la Ley de Prevención de Enfermedades Infecciosas (1897), la Ley de Prevención de la Lepra (1907), la Ley de Higiene Mental (1950) y la Ley de Prevención de la Tuberculosis (65438). Proporcionar seguro médico
La práctica básica del seguro médico japonés es: la fuente de fondos incluye primas de seguro pagadas por individuos (8% ~ 10% del salario, la mitad para individuos y unidades), y el seguro médico nacional y los gobiernos locales pagan de acuerdo con cada seguro médico Un subsidio único o un subsidio proporcional basado en el uso de gastos médicos para el número de participantes organizacionales (originalmente reembolso completo, 80% desde 1984, 20% para todos los que participan); el seguro médico tiene derecho a elegir un hospital o clínica a voluntad, pero no todo el mundo puede consultar a un médico después de buscar tratamiento médico, además del reembolso de los gastos médicos, también puede recibir una determinada cantidad de subsidios médicos, incluida la baja por enfermedad y subsidio de ausencia (a partir del cuarto día, hasta los 6 meses, se puede bonificar el 60% del salario), prestaciones por baja por maternidad, prestaciones por desempleo y prestaciones por fallecimiento y decesos, etc. y cuando los gastos médicos superan un determinado nivel elevado, se pueden solicitar subsidios excedentes; los pacientes con enfermedades estructurales y mentales y sus familias dependientes pueden recibir subsidios estatales especiales; cualquier persona mayor de 70 años puede recibir atención médica gratuita y ciertos subsidios del gobierno; el gobierno local; todos los niños discapacitados (menores de 6 años) también pueden recibir atención médica gratuita; los familiares de los asegurados también pueden recibir un reembolso del 70 % (pacientes ambulatorios) y del 80 % (pacientes hospitalizados).
9. Sistema Nacional de Seguro Médico de Corea del Sur
En Corea del Sur, todas las personas aseguradas que participan en un seguro médico deben pagar primas de seguro médico. La proporción de las primas del seguro médico con respecto a los ingresos personales varía. Los salarios de los empleados de las empresas son del 3% (los empleadores y los empleados pagan el 1,5% respectivamente, los empleados del gobierno y los maestros de escuelas privadas son responsables del 2,3% de los salarios, y el gobierno paga otro 2,39% a los empleados del gobierno, 1,38% y 0,92% a los maestros); , las escuelas y el gobierno respectivamente. Los agricultores y residentes urbanos se dividen en 15 niveles según el ingreso familiar y la superficie de propiedad de la tierra, y pagan diferentes niveles de primas de seguro, de los cuales las familias aseguradas pagan el 50% y el gobierno paga el 50%. Debido a las grandes pérdidas de los fondos de seguros, el gobierno también proporciona ciertos subsidios financieros cada año.
Los principales problemas en el sistema de seguro médico de Corea del Sur son: ① Aumento de los subsidios gubernamentales; (2) Demasiadas sociedades de planificación nacionales, lo que resulta en un desequilibrio en las capacidades de planificación de riesgos; ③ Utilización desigual de los recursos de salud, especialmente para los de salud; Los médicos en las zonas rurales y la escasez de equipos son aún más graves.
Por lo tanto, en los últimos años, Corea del Sur ha adoptado principalmente dos medidas de reforma: primero, ajustar y reducir gradualmente el número de sociedades planificadas para ampliar su capacidad independiente de riesgo de balanza de pagos; segundo, obligar a los graduados de las facultades de medicina a trasladarse a zonas rurales o montañosas; áreas Dos años de servicio, de lo contrario no se emitirá licencia médica.
10. Plan Nacional de Ahorro para la Salud de Singapur
El método de pago del Plan de Ahorro para la Salud de Singapur ha cambiado varias veces. En 1991, como fondo de previsión, el ingreso mensual de cada persona era del 23%, más el 22% del ingreso mensual del empleador (es decir, el fondo de previsión total equivale al 45% del ingreso mensual del empleado), y el 6% del ingreso mensual. Los ingresos (3% para el empleado, 3% para el empleador) Unidad 3%) se retiran de este fondo de previsión y se transfieren a la cuenta de ahorro para la salud. Los "depósitos" en cuentas de ahorro para la salud están libres de impuestos y pueden generar intereses, y el límite superior de sus "depósitos" está estipulado (el límite superior para los empleados que pueden recibir anualidades después de la jubilación es de 7.500 yuanes, y el límite superior para los empleados que no reciben anualidades es de 15.000 yuanes). Del 6 de junio de 438 al 1 de julio de 1992, la tasa de contribución al ahorro para la salud para los empleados asegurados mayores de 35 años se incrementó del 6 al 7 por ciento; a partir del 1 de julio de 1993, la tasa de contribución para los empleados asegurados mayores de 45 años se incrementó al 1 de julio de 1992; 8%. La tasa de cotización para los trabajadores autónomos sin empleador sigue siendo del 3%, pero aumentará un 1% cada año hasta igualarse a otras tasas de cotización (6% ~ 8% a partir de 1994 65438 + 1 de octubre, taxistas); , vendedores o propietarios de tiendas, etc. Las personas que trabajan por cuenta propia deben mostrar prueba de haber pagado las tarifas de ahorro de atención médica al solicitar y renovar sus licencias comerciales.
Al mismo tiempo que implementa el plan de ahorro médico, Singapur también implementa el plan Medishield, que es un plan de seguro médico adecuado para el tratamiento a largo plazo de enfermedades graves. La mayoría de la gente está dispuesta a participar en un programa de refugio de este tipo. Según estadísticas de 1990, el 88% de los asegurados que participaban en el Plan Medisave participaban en el Plan Health Shield. Ellos y sus familias (menores de 70 años) pueden participar en este plan pagando una prima de seguro mensual de 1 a 11 yuanes, y el gasto médico anual máximo pagado es de 20.000 yuanes. Sin embargo, el Plan de Refugio de Salud no es responsable de pagar en las siguientes circunstancias: (1) gastos de hospitalización antes de la inscripción (2) cáncer, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, cirrosis crónica, eritema sistémico tratados dentro de los 12 meses anteriores a la fecha de vigencia del seguro; Lupus, cardiopatía isquémica, enfermedades degenerativas; (3) Tratamiento de malformaciones congénitas; (4) Tratamiento médico fuera del área; (8) Tratamiento de infertilidad; ; (9) Suicidio; ⑽ Tratamiento de la adicción a las drogas y el alcoholismo; ⑾ Cirugía plástica (13) Lesiones de guerra, etc.