¿Qué gastos médicos se pueden reembolsar?
1. Reembolso de medicamentos por parte del seguro médico básico
Se pueden reembolsar tanto los medicamentos de clase A como B incluidos en el alcance del seguro médico básico. . Entre ellos, los medicamentos de Clase A se refieren a medicamentos que básicamente pueden satisfacer las necesidades clínicas básicas. Los medicamentos de clase B se incluyen en el ámbito de pago del seguro médico básico después de que los empleados pagan una cierta proporción del costo de su bolsillo, y generalmente se pagan de acuerdo con los estándares de pago del seguro médico básico.
2. Reembolso de los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
El alcance de los conceptos de pago del seguro médico básico debe determinarse de acuerdo con el alcance de los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico estipulados. por el estado. Los elementos de diagnóstico y tratamiento que forman parte del pago del seguro médico básico pueden ser pagados por el asegurado por adelantado y luego pagados de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico.
Entre ellos, los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:
(1) Las instituciones médicas designadas brindan servicios médicos designados a las personas aseguradas;
>(2) ) Los estándares de cobro están estipulados en la sección de precios;
(3) Los artículos de diagnóstico y tratamiento clínico deben ser seguros, efectivos y con un precio razonable;
3. de las instalaciones de servicios médicos básicos
El alcance del reembolso de las instalaciones de servicios médicos bajo el seguro médico básico son las instalaciones de servicios donde el asegurado debe vivir durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención, incluidas las tarifas de las camas de observación para pacientes ambulatorios y de emergencia y los servicios para pacientes hospitalizados. tarifas de cama. El fondo de seguro médico básico no puede reembolsar algunas tarifas de transporte por referencia, tarifas de transporte de emergencia, tarifas de incubadoras infantiles, tarifas de incubadoras de alimentos, tarifas de enfermería y tarifas de acompañamiento.
Base jurídica: Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
p>
(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
;(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.