¿Cuál es el papel del seguro médico? ¿Cuáles son sus ventajas y desventajas?
Como profesional de seguros senior, la hermana Yu Wei puede adivinar su situación. ¡Alguien de la familia está enfermo y la enfermedad es bastante grave!
Sí, muchas personas creen ahora que el reembolso de las enfermedades depende enteramente del seguro médico, pero no saben que el seguro médico no puede cubrirlo todo. Por eso, hoy la hermana Wu Yu está aquí para hablar con usted sobre el reembolso y los suplementos del seguro médico.
1. La composición y el mecanismo de reembolso del seguro médico
La composición del seguro médico
El seguro médico, también conocido como seguro médico, se refiere al seguro médico social obligatorio. seguro. También podemos llamarlo seguridad social.
Consta de tres sistemas principales y tres directorios principales. Los tres sistemas principales determinan cuánto cubre el estado por cada gasto médico y cuánto usted reembolsa. Las tres categorías determinan qué se puede reembolsar y qué debe pagar usted mismo.
Debes saber que si tienes seguro médico, igualmente debes asumirlo tú mismo ~
La razón por la que a veces encontramos que el saldo en la tarjeta de seguro médico es muy pequeño es por altos gastos de hospitalización. La razón principal es que no ha calculado claramente las cuentas de su seguro médico.
El seguro médico se divide en: cuenta individual y cuenta colectiva.
La cuenta personal es el dinero que pagas. Por lo general, los medicamentos se compran en farmacias y hospitales designados y los servicios ambulatorios se pagan con cargo a cuentas personales. Su empleador le paga la cuenta común y usted recibe un reembolso (generalmente por hospitalización) en el fondo común del seguro médico.
Reembolso del seguro médico
Con respecto al reembolso del seguro médico, la hermana Wu Yu tiene dos puntos que recordarle:
Nos haremos cargo de los gastos médicos más allá de la tercera categoría de seguro medico. Esto es " Parte autopagada”.
El reembolso del seguro médico tiene una línea de pago mínimo, o una línea de pago mínimo, un ratio de compensación (no todas las categorías pueden reembolsarse al 100%) y un límite de reembolso (si todos pueden reembolsar sin un límite superior, el fondo general ¡Hace tiempo que se vació el fondo común!). Por eso esta parte se llama "parte de pago propio".
¿No te dio la hermana Yu una fórmula clara ahora?
Reembolso del seguro médico = gastos médicos totales - parte de autopago - parte de autopago
Ah, por cierto, la ortodoncia, los exámenes físicos y la cirugía estética no están cubiertos.
2. Los pros y los contras del seguro médico
Las ventajas del seguro médico
La hermana Wu Yu una vez más te dice en serio que el seguro médico es universal y puede ayudarnos a transferir una parte importante del riesgo de enfermedad. ¡Todos tenéis que pagar el precio!
Ventajas: 1: Se puede contratar un seguro de enfermedades.
No importa qué enfermedad tengas ahora, puedes obtener un seguro médico y reembolsarte a ti mismo. Esta es la mayor ventaja sobre el seguro médico comercial.
Ventaja 2: Renovación garantizada
Siempre que la seguridad social se pague puntualmente todos los meses, el seguro médico se puede renovar.
Tercera ventaja: Garantía de por vida.
Después de pagar la seguridad social durante un determinado número de años, puedes disfrutar de los beneficios del seguro médico de por vida.
Después de leer esto, ¿sientes que el riesgo de enfermar es tan alto? No seas ingenuo ~ ¡mira hacia abajo!
Seguro médico insuficiente
No están cubiertos los medicamentos inferiores al 1:98%.
Aunque se han agregado 2.643 tipos de medicamentos después del ajuste, debes saber que hay demasiados tipos de medicamentos. Según datos de la Administración Estatal de Medicamentos, el número total de medicamentos en mi país es de 169.470. Siente la proporción por ti mismo.
Debilidad 2: El alcance y la proporción del reembolso del seguro médico son limitados.
Las tres categorías: diagnóstico y tratamiento, medicamentos y servicios, todas tienen un determinado alcance y proporción. Si padece una enfermedad grave, las restricciones en medicamentos y cirugías son muy grandes y solo se pueden reembolsar los tratamientos necesarios. Suele haber restricciones proporcionales y la parte de autofinanciación es muy grande. Especialmente en el caso de los medicamentos importados, usted mismo deberá correr con todos los costes.
Menos de 3: No se reembolsarán pérdidas distintas a la enfermedad.
Después de enfermarse, no solo hay que pagar el tratamiento, sino que también hay que considerar los costos de rehabilitación (nutrición, equipo de rehabilitación) y los costos de trabajo perdido. Todos ellos se sustentan en ahorros. Si el paciente es el sostén de la familia, ¿cómo podemos mantener una vida normal una vez que el periodo de tratamiento es largo? Esta parte del seguro médico no te reembolsará.
Hagamos un resumen: El seguro médico es un seguro universal con amplia cobertura y débil protección.
Nos enfrentamos a riesgos de enfermedades inevitables, y el seguro médico difícilmente puede ser nuestro respaldo final y nuestra última barrera. No entres en pánico, te diré la solución.
Tres.
Seguro médico comercial
El seguro médico comercial lo proporcionan las compañías de seguros y el estado también fomenta el seguro médico comercial como complemento del seguro médico.
La hermana Yu ha recopilado para usted tres formas comunes de seguro médico actualmente en el mercado.
Millones de médicos: el alcance del reembolso no se limita al catálogo de la seguridad social, el límite de reembolso es alto y el precio es económico. Está dirigido principalmente a familias comunes y corrientes que necesitan un reembolso de seguro médico complementario.
Tratamiento médico de gama media: El alcance del reembolso no se limita al catálogo de la seguridad social, el límite y umbral de reembolso son altos y el precio es moderado. Dirigido principalmente a familias relativamente ricas con requisitos para el Departamento de Necesidades Especiales y el Departamento Internacional.
Tratamiento médico de alta gama: la elección de quienes quieren estar en la industria. El precio es caro y el rango de reembolso es amplio, y se pueden reembolsar todos los gastos médicos razonables. Está dirigido principalmente a familias con muy buenas finanzas y necesidades médicas de alto nivel.
Cada tipo de producto de seguro médico se desarrolla según la demanda del mercado, por lo que su grupo objetivo y sus funciones son diferentes.