¿Qué tipos de seguros médicos existen?
El seguro médico generalmente se divide en seguro médico para empleados urbanos y seguro médico para residentes urbanos y rurales.
Seguro médico de empleados: Lo pagan los trabajadores de oficina y generalmente lo contrata la empresa para los empleados.
Seguro médico para residentes: los ancianos, los niños y otros residentes desempleados deben acudir a la agencia local de seguridad social para solicitarlo.
Ya sea un seguro médico para empleados o un seguro médico para residentes, podrá disfrutar de un tratamiento médico ambulatorio y hospitalizado.
Entonces, ¿cuál es la diferencia entre ambos? ¿Cuánto tienes que pagar? Tomando el seguro médico de Guangzhou como ejemplo, echemos un vistazo a:
1. ¿Cuánto cuesta pagar el seguro médico de los empleados cada año?
La empresa paga el seguro médico de los empleados para nosotros. La empresa elegirá una base de pago basada en nuestros ingresos (4931-24654 yuanes en Guangzhou) y luego la multiplicará por el índice de pago (el índice unitario es). 6,5, la proporción individual es 2) y finalmente obtiene el monto del pago real.
Por ejemplo, la base de pago del seguro médico del Sr. A es 10.000 yuanes, entonces la estructura de pago es la siguiente:
Pago mensual por unidad: 10.000 × 6,5 = 650 yuanes
Pago mensual individual: 10.000 × 2 = 200 yuanes
Pago mensual ***: 650 yuanes 200 yuanes = 850 yuanes, es decir, 10.200 yuanes al año.
De los 850 yuanes, los 200 yuanes pagados por el individuo irán todos a su cuenta personal y podrá pagar directamente con su tarjeta cuando vaya a ver a un médico en el futuro.
El dinero pagado por la empresa se destinará proporcionalmente. Cuanto mayor seas, mayor será la proporción.
Tome al Sr. A, de 30 años, como ejemplo:
Transferencia mensual desde la unidad: 10.000 × 1 = 100 yuanes
Transferencia mensual desde el individuo: 10.000 × 2 = 200 yuanes
Contribución mensual planificada: 300 yuanes
Cualquier dinero que no se transfiera a la cuenta personal se ingresa en la cuenta de fondo social, es decir Es decir, cada persona paga una suma de dinero para que el país esté bajo control unificado. Cuando nos enfermamos y vamos al hospital, el estado nos reembolsará parte de los gastos médicos.
2. ¿Cuánto cuesta pagar el seguro médico de residente cada año?
El seguro médico de los empleados se paga mensualmente, mientras que el seguro médico de los residentes se paga anualmente, con un pago único por un año. Debido a los subsidios financieros, generalmente no es necesario pagar mucho. El estándar de pago de este año es de 288 yuanes por persona.
Podemos ver que existe una enorme diferencia en las primas anuales que pagan los dos tipos de seguro médico, por lo que las prestaciones y beneficios que se disfrutan son naturalmente diferentes, lo cual será analizado más adelante.
3. Elegir un hospital designado
Después de pagar la tarifa, también debemos elegir un hospital designado, comúnmente conocido como "uno grande y otro pequeño":
Hospitales grandes: generales Son hospitales de segundo y tercer nivel
Hospitales pequeños: en su mayoría hospitales comunitarios o de primer nivel, y algunos hospitales de segundo nivel
Para empleados, niños o estudiantes, pueden elegir Hay 1 hospital grande y 1 hospital pequeño, mientras que otros residentes adultos solo pueden elegir 1 hospital pequeño.
Si se enferma en el futuro, el tratamiento médico y el reembolso generalmente deben realizarse en un hospital designado. Si desea ir a otro hospital, debe realizar el procedimiento de traslado, que es relativamente problemático. Preguntas frecuentes sobre el seguro médico
1. Si ya tiene un seguro médico, ¿aún necesita contratar un seguro?
En los últimos años, los beneficios del seguro médico han mejorado cada vez más. Entonces, ¿basta con tener un seguro médico?
De hecho, el posicionamiento del seguro médico es solo inclusivo y se utiliza principalmente para solucionar gastos médicos básicos, no importa en qué ciudad se encuentre el seguro médico, no puede ser perfecto.
A través de la siguiente imagen, podemos ver intuitivamente algunas deficiencias del seguro médico:
Fuente de la imagen: Deep Blue Insurance
① Tres restricciones principales del catálogo
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El seguro médico tiene tres catálogos principales: "medicamentos, diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios". Los gastos médicos sólo pueden reembolsarse si están en el catálogo. Muchos medicamentos especiales, exámenes de alta tecnología, salas VIP, etc. no se pueden reembolsar.
② Deducible, límite máximo de compensación
Por debajo del deducible y por encima de la compensación máxima, todos los gastos deben pagarse de su bolsillo, como el seguro médico para residentes de Guangzhou y los deducibles del hospital terciario 500 yuanes, con una compensación máxima de 230.000 yuanes/año.
③ Restricciones en la proporción de reembolso
Básicamente, el seguro médico no reembolsa 100. Por ejemplo, el seguro médico para residentes de Guangzhou solo puede reembolsar 60 por las visitas ambulatorias de adultos.
④ Es inconveniente buscar tratamiento médico en otros lugares.
El seguro médico de Guangzhou generalmente requiere el uso en "hospitales designados". Si desea ir a otros hospitales, debe emitir un certificado. certificado de transferencia. Si desea ir a otras provincias y ciudades a ver a un médico, los trámites serán más complicados y la tasa de reembolso general también será menor.
Así que, aunque las prestaciones del seguro médico son buenas, no pueden cubrir todos los gastos médicos.
La forma más pragmática es combinarlo con un seguro comercial, para que podamos tener más confianza a la hora de afrontar la enfermedad.
2. ¿Cuántos años hay que pagar por el seguro médico?
Dado que el seguro médico de los residentes urbanos y rurales se paga por un año y se asegura por un año, el seguro médico de los empleados puede disfrutar de los beneficios del seguro médico de por vida después de pagar una cierta cantidad de años.
¿Cuánto tiempo se tarda en pagar? He recopilado los requisitos de algunas ciudades populares:
Tome Guangzhou como ejemplo, siempre que haya pagado durante 15 años, puede disfrutar de beneficios de seguro médico de por vida. Si solo pagó durante 10 años, puede disfrutar de beneficios de seguro médico de por vida. no tendrá este beneficio.
Dado que cada ciudad es diferente, si quieres saber más sobre tu ciudad, puedes llamar a la línea directa de seguridad social: 12333 para una consulta detallada.
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