¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico?
¿Qué se incluye específicamente en el alcance del reembolso del seguro médico?
Incluye catálogo de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico e instalaciones de servicio del seguro médico.
1. Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico
El “Catálogo Nacional de Medicamentos para el Seguro Médico Básico, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad (2020)” contiene 2.800 tipos de medicamentos, incluidos 1.264 tipos de Durante el período del acuerdo se negociaron 1.365.438 tipos de medicamentos occidentales y medicamentos patentados chinos (incluidos 93 tipos de medicamentos étnicos) y 221 tipos de medicamentos (incluidos 65.448 tipos de medicamentos occidentales). Los medicamentos se dividen en Categoría A y Categoría B, con 395 tipos de medicinas occidentales, 242 tipos de medicinas tradicionales chinas y el resto son medicamentos de Categoría B. Durante el período del acuerdo, los medicamentos negociados se pagarán como medicamentos de Clase B, que son necesarios para el tratamiento clínico, se utilizan ampliamente, tienen un precio bajo y están totalmente incluidos en el reembolso del seguro médico. Los medicamentos de clase B son medicamentos con buena eficacia y precios más altos que los medicamentos de clase A. Algunos de estos medicamentos deben ser pagados por el individuo de su bolsillo, mientras que el resto son reembolsados por el seguro médico. La proporción de reembolso es aproximadamente del 80-90%.
2. Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico
Los artículos de diagnóstico y tratamiento se refieren a diversos artículos de servicios técnicos médicos y artículos de diagnóstico y tratamiento que utilizan dispositivos, equipos y materiales médicos que cumplir con las siguientes condiciones:
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(1) Artículos de diagnóstico y tratamiento clínico necesarios, seguros, efectivos y con un precio adecuado;
(2) Artículos de diagnóstico y tratamiento para el cual el departamento de precios ha establecido estándares de cobro;
( 3) Artículos de diagnóstico y tratamiento dentro del alcance de los servicios médicos designados brindados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.
El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, junto con los departamentos pertinentes, es responsable de organizar y formular el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento para el seguro médico básico nacional. Se utiliza el método de exclusión para estipular el alcance. de elementos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el seguro médico básico no paga y por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa. Alcance del proyecto. El seguro médico básico no cubre los artículos de diagnóstico y tratamiento, principalmente los artículos que no son necesarios para el tratamiento clínico, tienen una eficacia incierta y los artículos que son servicios médicos especiales. El seguro médico básico paga algunos elementos de diagnóstico y tratamiento médicos, principalmente algunos elementos de diagnóstico y tratamiento clínicos que son necesarios y eficaces pero propensos a abusos o costosos.
Tres. Directorio de instalaciones de servicios de seguro médico
Las instalaciones de servicios médicos son las instalaciones de servicios vivos proporcionadas por instituciones médicas designadas para las personas aseguradas en el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención. Los costos de las instalaciones incluyen principalmente las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados y las tarifas de las camas para pacientes ambulatorios (de emergencia) para pacientes hospitalizados y las tarifas de las instalaciones de servicios que no están cubiertas por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente:
(1) Pacientes ambulatorios y de emergencia (traslados). ) Tarifas de transporte;
(2) Tarifas de aire acondicionado, tarifas de televisión, tarifas de teléfono, tarifas de incubadoras de bebés, tarifas de aislamiento de alimentos, tarifas de estufas eléctricas, tarifas de refrigeradores, tarifas de compensación por daños a la propiedad pública;
(3) Honorarios de acompañamiento, honorarios de enfermería, honorarios de lavado y honorarios de decocción para pacientes ambulatorios (4) comidas (5) honorarios de entretenimiento y otros gastos de servicios de vida especiales;