Peligrosa hernia de amígdalas cerebelosas
La hernia cerebral es causada por el aumento continuo de la presión intracraneal, lo que hace que parte del tejido cerebral se desplace en la dirección de menor resistencia y quede comprimido en algunos espacios estrechos, provocando la compresión del tejido cerebral, nervios, y los vasos sanguíneos producen los síntomas correspondientes.
La relación entre el agujero magno, el bulbo raquídeo y las amígdalas cerebelosas
El lugar donde se conecta la cavidad craneal con la cavidad de la médula espinal se llama agujero magno, donde se encuentra el bulbo raquídeo conectadas a la médula espinal, y las amígdalas cerebelosas están ubicadas en la parte posterior del extremo inferior del lado de la médula.
¿Qué es la hernia de amígdalas cerebelosas?
La hernia amigdalina cerebelosa, también conocida como hernia del foramen magno, se produce mayoritariamente en hematomas de la fosa craneal posterior o lesiones que ocupan espacio, lo que provoca directamente un aumento severo de la presión en la cavidad craneal infratentorial, apretando las amígdalas cerebelosas, y herniándose hacia abajo. El volumen del nido es pequeño, por lo que su volumen de amortiguación también es pequeño. Los pequeños hematomas o tumores pueden causar un aumento de la presión intracraneal, lo que hace que las amígdalas cerebelosas cerca del agujero magno se hernien hacia el extremo superior del canal espinal cervical a través del agujero magno, formando una hernia del agujero magno.
La gravedad y las manifestaciones clínicas de la hernia de amígdalas cerebelosas
El bulbo raquídeo es una vía aferente y eferente importante del sistema nervioso central. Concentra los pares de núcleos de nervios craneales del 5.º al 12.º. y es responsable de las actividades respiratorias, importante centro funcional para las actividades fisiológicas circulatorias y viscerales. Cuando hay una lesión que ocupa espacio en la fosa craneal posterior, la presión intracraneal local aumenta, o cuando hay una lesión que ocupa espacio en otras partes del cráneo, la presión intracraneal supratentorial continúa aumentando y el líquido cefalorraquídeo fluye hacia el canal espinal. a través del agujero magno. El volumen del espacio subaracnoideo intracraneal, incluida la cisterna cerebelomedular, disminuye gradualmente y las amígdalas cerebelosas bilaterales y el tejido cerebeloso adyacente pueden herniarse hacia abajo hacia el canal espinal a través del agujero magno. Aunque el bulbo raquídeo es más pequeño que las amígdalas del cerebro, también tiene diversos grados de movimiento axial descendente. Si la lesión de la fosa posterior está en un lado, el movimiento descendente de las amígdalas cerebelosas también será en ese lado. En este momento, además del desplazamiento axial, también se puede desplazar el bulbo raquídeo. El tejido cerebral descendente presiona contra el borde óseo duro del agujero magno, formando una impresión anular clara. En casos graves, puede provocar trastornos del suministro de sangre y provocar la muerte súbita del paciente.
En pacientes con hernia del agujero magno, si el bulbo raquídeo se mueve hacia abajo y las raíces nerviosas cervicales se estiran, puede provocar dolor en las zonas occipital y del cuello y obligar a la cabeza a moverse. La disfunción de los núcleos cerebrales en el bulbo raquídeo puede provocar bradicardia, aumento de la presión arterial y respiración lenta. La irritación del suelo del cuarto ventrículo provoca vómitos repetidos, dificultad para tragar, entumecimiento facial y sensaciones extrañas. Los núcleos vestibulares se ven afectados y algunos pacientes desarrollan nistagmo y trastornos del equilibrio. Sin embargo, el estado de conciencia del paciente suele permanecer despierto y las pupilas rara vez cambian. En este momento, si hay estímulos que pueden hacer que la PIC aumente repentinamente o altere el equilibrio de la presión del líquido cefalorraquídeo, como tos, vómitos, lucha, tracto respiratorio deficiente o punción lumbar, prueba de compresión del cuello, inyección intraventricular de medicamentos o gases, etc. , la hernia cerebral puede empeorar repentinamente y provocar un paro respiratorio, coma y luego la muerte por insuficiencia circulatoria.
Tratamiento de la hernia amigdalina cerebelosa
En primer lugar, debido a la hidrocefalia obstructiva, se deben realizar rápidamente drenaje por punción ventricular y medicamentos deshidratantes para reducir la presión intracraneal, y luego la hernia craneal posterior primaria. Las lesiones del nido deben tratarse. Durante la operación, se resecó el borde posterior del agujero magno y el arco posterior de la primera vértebra cervical, y se abrió la duramadre para aliviar la compresión de la hernia amigdalina cerebelosa. Para los pacientes con paro respiratorio, se debe ayudar a respirar inmediatamente, se debe realizar punción y drenaje ventricular y se deben inyectar medicamentos deshidratantes por vía intravenosa. Si se restablece la respiración espontánea, se puede realizar una craneotomía de la fosa posterior con urgencia para extirpar la lesión primaria.