Proporción de seguro médico bucal en Beijing

¿Cómo calcular el ratio de reembolso del seguro médico básico de Beijing? Casi todo el mundo sabe que conseguir un seguro médico no significa que se puedan reembolsar todos los gastos médicos, pero no hay muchos detalles sobre el importe específico del reembolso. La persona pertinente a cargo del Departamento de Seguro Médico de la Oficina de Trabajo y Seguridad Social del distrito de Dongcheng dijo a los periodistas que después de recibir un seguro médico, si es un empleado activo y consulta a un médico en el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, solo puede reembolsar gastos médicos de más de 2.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 50%. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se puede reembolsar el 50% de los 500 yuanes, que son 250 yuanes. Si se trata de gastos de hospitalización, al utilizar el seguro médico básico por primera vez en un año, los empleados y jubilados pagarán un mínimo de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes. El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel hospitalario donde se encuentra el asegurado. Por ejemplo, cuando permanecen en un hospital terciario, los empleados tienen que pagar el 15% del costo desde el umbral hasta 30.000 yuanes, que es el 85%. Para gastos de 30.000 a 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% de su bolsillo y se reembolsa el 90%; si los gastos superan los 40.000 yuanes y alcanzan el límite máximo de pago, se puede reembolsar el 95% y los empleados sólo deben pagar el 5%. La tasa de contribución personal de los jubilados es el 60% de la de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero por debajo del umbral, todas las contribuciones son pagadas por individuos. Esto le sucede a casi todas las personas que van al hospital. Cuando el personal médico registra y receta medicamentos, siempre pregunta al paciente si los medicamentos están cubiertos por el seguro médico, por fondos públicos o por cuenta propia. ¿Es necesario "observar a la gente y comer verduras" cuando se visita al médico y se toman medicamentos? Un oftalmólogo de un determinado hospital, que no quiso ser identificado, dijo a los periodistas que, en términos generales, la razón principal para hacer esta pregunta es que los participantes del seguro médico sólo pueden recibir un reembolso si consumen medicamentos del catálogo del seguro médico. En caso de efectos curativos similares, intente elegir medicamentos que puedan ser reembolsados ​​por el asegurado. Para los pacientes que pagan por cuenta propia, hay más opciones. Entonces, ¿cómo se determinan los medicamentos en el catálogo del seguro médico? El periodista se enteró por el Departamento de Seguro Médico de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social que los medicamentos del Catálogo de Seguro Médico Básico de Beijing son principalmente medicamentos anunciados por el Ministerio de Trabajo. Beijing tiene derecho a organizar expertos para realizar ajustes dentro del 15%. según las condiciones de enfermedad de la ciudad. En términos generales, los principios de selección son seguridad, confiabilidad, costo razonable y necesidad clínica. Sin embargo, algunos medicamentos con alto costo, efectos secundarios graves y pocas aplicaciones clínicas no están incluidos en el catálogo y los pacientes solo pueden usarlos por su cuenta. gastos. La persona pertinente a cargo del Departamento de Seguro Médico de la Oficina de Seguro Laboral del distrito de Dongcheng dijo a los periodistas que, según las regulaciones pertinentes, los empleados pagan primas de seguro médico básico del 2% de su salario promedio el año anterior. Después de que el asegurado se inscriba en el seguro médico, recibirá una libreta vigente del Banco de Beijing y el 2% del seguro médico básico pagado por el individuo se depositará en su cuenta personal. Generalmente, el dinero para el tratamiento ambulatorio de enfermedades menores se paga desde una cuenta personal, y el individuo puede utilizar libremente el dinero de la cuenta personal. En principio, se utiliza para pagar pequeños gastos médicos diarios y gastos médicos que deben ser pagados por los particulares según la normativa. El interés se calcula sobre la base de la tasa de interés de los depósitos residentes durante el mismo período, pero el estado no aplica impuestos sobre los intereses sobre los depósitos en la cuenta. Por lo tanto, el asegurado sólo puede retirar dinero de esta cuenta, pero no puede depositar dinero. Según lo entendido por el periodista, el asegurado sólo puede recibir un reembolso si acude a cuatro instituciones médicas designadas de su elección (excluidas las emergencias), o a médicos y especialistas designados en medicina tradicional china en Beijing (incluidos hospitales dentales, hospitales de obstetricia y ginecología, hospitales oncológicos). , etc.). ) y 11 instituciones médicas de categoría A. Además, según normativa no se pueden reembolsar los siguientes seis tipos de gastos: 1. Compra de medicamentos en farmacias minoristas no designadas; 2. Gastos por lesiones debidas a accidentes de tránsito, accidentes médicos u otros accidentes; 3. Gastos por lesiones causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales; mutilación, alcoholismo, etc. Costos de tratamiento; 5. Costos de tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, Región Administrativa Especial de Macao y Provincia de Taiwán 6. De acuerdo con las regulaciones del seguro médico, algunos artículos pagados por usted mismo, como las restauraciones dentales, no pueden reembolsarse; Los implantes dentales, los empastes y las limpiezas dentales los paga usted mismo.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.