Los resultados del examen hospitalario muestran que la protrusión del disco intervertebral lumbar es de 3,55 mm. La prueba de elevación de la pierna estirada puede alcanzar más de 70 grados sin dolor. ¿Significa esto que el disco lumbar comprime la raíz nerviosa y está débil?
A menudo existen factores predisponentes como una postura inadecuada de la cintura, un traumatismo en la cintura y un embarazo antes de la aparición de la enfermedad.
Manifestaciones clínicas
Síntomas
Dolor lumbar.
Dolor en el trayecto del nervio ciático. El dolor se localiza principalmente en las nalgas, muslos posteriores y laterales, pantorrillas laterales y pies.
Mis extremidades están entumecidas y caminar se siente como caminar sobre algodón.
La fuerza muscular disminuye en distintos grados.
Examen físico
Escoliosis
Generalmente, los pacientes con hernia de disco lumbar tienen escoliosis, que puede inclinarse hacia el lado sano o hacia el lado afectado.
Sensibilidad y dolor irradiado
En general, hay sensibilidad y dolor a la percusión en el espacio lumbar enfermo.
La mayoría de los pacientes también presentan dolor irradiado en las extremidades inferiores.
Movilidad lumbar reducida
Dependiendo de factores como el estadio agudo de la hernia de disco lumbar y la duración de la enfermedad, el grado de limitación de la movilidad lumbar varía.
Los casos leves pueden ser similares a los de las personas normales y el movimiento de la cintura puede verse completamente limitado durante los ataques agudos.
En general, la flexión, rotación y movimiento lateral de la columna lumbar son limitados, y la extensión de la espalda también se verá afectada en cierta medida.
Atrofia muscular y disminución de la fuerza muscular
Los músculos inervados por raíces nerviosas dañadas pueden desarrollar debilidad y atrofia muscular.
Por ejemplo, el sitio de la enfermedad es el cuarto o quinto disco intervertebral lumbar. En casos graves, la parálisis del músculo tibial anterior se manifiesta por debilidad de la dorsiflexión del tobillo y caída del pie.
Hiposestesia
Sensación anormal en la zona de inervación de la raíz nerviosa dañada.
En una fase inicial suelen aparecer alergias cutáneas y poco a poco aparecen síntomas como entumecimiento, hormigueo e hipoestesia.
Las raíces nerviosas dañadas son en su mayoría unilaterales, por lo que el rango de deterioro sensorial es pequeño. El sentimiento de Shao Min desapareció por completo.
Pero si la cola de caballo está dañada, el rango de deterioro sensorial es más amplio.
Por ejemplo, si se daña la raíz del cuarto nervio en la cintura, la sensación en la parte interna del muslo y la parte interna de la rodilla se dañará; si se daña la raíz del nervio sacro 1, la sensación en el dorso lateral; del pie y el dedo meñique se dañarán.
Los cambios en los reflejos tendinosos
son uno de los signos típicos de la hernia de disco lumbar.
Si la raíz del cuarto nervio lumbar está involucrada, puede ocurrir un trastorno del reflejo tendinoso de la rodilla, que estará activo en una etapa temprana y luego rápidamente se convertirá en hiporreflexia.
Comprobar cambios en los reflejos puede ayudar a los médicos a localizar los nervios dañados.
Lasege
Túmbate boca arriba, coloca las piernas en posición horizontal sobre la cama, mantén las rodillas totalmente rectas y sujeta el talón con una mano para levantar la extremidad afectada. Una prueba de elevación de la pierna recta positiva ocurre cuando se produce ciática, que es dolor y entumecimiento en la pierna.
Después baja ligeramente la extremidad elevada para que la ciática desaparezca. En este momento, extienda el tobillo hacia atrás. Cuando la ciática vuelva a atacar, fortalezca la prueba de elevación de la pierna estirada y dé positivo.
Las personas normales pueden elevar las extremidades inferiores entre 60 y 70 grados antes de sentirse incómodas.
La mayoría de los pacientes con hernia de disco lumbar pueden tener una prueba de elevación de la pierna recta positiva y se producirá ciática si la extremidad inferior se eleva menos de 60°.
La prueba de elevación de la extremidad sana
El paciente con ciática en el lado afectado tiene una prueba de elevación de la extremidad positiva cuando se levanta la pierna recta del lado sano mientras se está acostado sobre la cama.
Prueba de levantamiento abdominal en decúbito supino
Acuéstese sobre la cama y levante el abdomen y los glúteos para levantar los glúteos y retroceder de la cama. Los pacientes con ciática en la extremidad afectada tuvieron una prueba de elevación abdominal en decúbito supino positiva.
Prueba de tracción del nervio femoral
Acostarse boca abajo en la cama, con la articulación de la rodilla del miembro afectado completamente extendida. Si hay dolor en la parte anterior del muslo cuando la extremidad inferior se endereza hasta cierto punto, la prueba de tracción del nervio femoral es positiva.
Examen por imágenes
El examen por imágenes es un medio importante para diagnosticar la hernia de disco lumbar.
Inspección por rayos X
La inspección por rayos X es un método de inspección convencional.
Aunque un simple examen radiológico no puede reflejar directamente la existencia de una hernia de disco intervertebral, sí puede reflejar la existencia de cambios degenerativos como el estrechamiento del espacio intervertebral y la hiperplasia de los bordes del cuerpo vertebral.
El examen de rayos X también puede detectar si existen enfermedades óseas como tuberculosis y tumores, lo cual es de gran importancia para el diagnóstico diferencial.
El examen por TC
es un examen común para diagnosticar la hernia de disco lumbar.
Puede mostrar claramente la posición, el tamaño, la forma y el desplazamiento de la raíz nerviosa, así como los huesos y tejidos circundantes, lo que tiene un gran valor diagnóstico para la hernia de disco lumbar.
También se puede utilizar para mielografía, discografía, etc. , combinado con el examen de TC, puede mejorar la precisión del diagnóstico. Sin embargo, la angiografía es un procedimiento invasivo y rara vez se utiliza, generalmente en condiciones complejas.
Imágenes por resonancia magnética (IRM)
La resonancia magnética no produce daños por radiación y es de gran importancia en el diagnóstico de la hernia de disco lumbar.
La resonancia magnética puede observar de manera integral si hay lesiones en el disco intervertebral lumbar, mostrar claramente la forma del disco intervertebral y su relación con los tejidos circundantes, y también puede identificar si hay otras lesiones en el canal espinal.
Los resultados de imagen de los discos intervertebrales calcificados y herniados no son tan buenos como los de la TC.
Otros exámenes
Exámenes electrofisiológicos: incluyendo electromiografía, velocidad de conducción nerviosa, potencial evocado, etc., que pueden ayudar a determinar el alcance y el grado del daño nervioso y observar el efecto del tratamiento.
Pruebas de laboratorio: utilizadas principalmente para excluir e identificar otras enfermedades.