¿Qué significa el reembolso del seguro médico?
El "Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico" divide los medicamentos en tres categorías:
La primera categoría A puede incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y será reembolsada de acuerdo con la proporción del seguro médico;
La segunda categoría B, el uso de este tipo de medicamentos requiere que las personas asuman parte del costo de acuerdo con una cierta proporción, y el resto entrará en el alcance del reembolso del seguro médico. y ser reembolsado de acuerdo a la proporción del seguro médico;
Categoría III y C, estos medicamentos No se realizará ningún reembolso, todos los gastos correrán a cargo del individuo.
1. Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
2. Los medicamentos de clase B se refieren a medicamentos para los cuales el fondo del seguro médico básico tiene una cierta capacidad de pago. Estos medicamentos los pagan primero los empleados según una determinada proporción, luego se incluyen en la cobertura del fondo del seguro médico básico y se pagan de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
3. Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están 100% cubiertos por el seguro médico;
4 los medicamentos de categoría B se refieren a medicamentos por los cuales se debe pagar primero un cierto porcentaje, y el resto está cubierto por un seguro médico.
5. Pero ahora con la ampliación y cobertura total de los asegurados, los medicamentos de Clase A para un determinado grupo de personas pueden ser medicamentos de Clase B, y medicamentos de Clase C para otros grupos de personas. Por ejemplo, en algunos lugares, las medicinas terapéuticas occidentales utilizadas por los cuadros jubilados son todas drogas de Categoría A, pero las medicinas occidentales utilizadas por los empleados para el tratamiento médico se dividen en Categoría A, B y C. Esto requiere un análisis detallado de la situación específica. .
Base jurídica:
Medidas provisionales para la gestión del ámbito de medicamentos del seguro médico básico para empleados urbanos
Artículo 8 Los asegurados del seguro médico básico utilizan medicamentos en el "Catálogo de Medicamentos". Los gastos ocasionados se pagarán de acuerdo con los siguientes principios.
Los gastos incurridos por el uso de medicamentos Clase A se pagarán de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico. Los gastos incurridos por el uso de medicamentos del "Catálogo Categoría B" serán pagados primero por el asegurado en una determinada proporción, y luego de acuerdo con lo dispuesto en el seguro médico básico. La proporción específica de los pagos personales de bolsillo será estipulada por la región coordinadora y se informará a los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central para su registro.
Los gastos incurridos por el uso de piezas de medicina tradicional china, excepto los medicamentos que no estén cubiertos por el fondo del seguro médico básico, deberán pagarse de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico.