Fracaso farmacológico primario y fracaso farmacológico secundario

Clínicamente, se puede dividir en fracaso primario y fracaso secundario según el momento del fracaso del fármaco. La falla primaria representa del 5% al ​​10% de los pacientes recién diagnosticados con diabetes tipo 2 y es más común en pacientes con diabetes avanzada e insuficiencia grave de los islotes en el momento del diagnóstico. Otra situación es que el nivel de azúcar en sangre del paciente se puede controlar satisfactoriamente en la etapa inicial (meses a años), pero a medida que pasa el tiempo, el efecto empeora cada vez más. Cuando se añaden medicamentos orales a la dosis máxima permitida, el azúcar en sangre todavía no está bien controlado (el azúcar en sangre en ayunas supera los 65.438+00 mmol/L), lo que se denomina fallo secundario. Esto se debe principalmente a que a medida que avanza la condición del paciente, la función de secreción de insulina de los islotes pancreáticos disminuye gradualmente, lo que hace que las sulfonilureas tengan un efecto promotor. La incidencia anual de fracaso secundario es del 5% al ​​10%. Después de cinco años de tratamiento con sulfonilureas, alrededor de un tercio de los pacientes desarrollará un fracaso secundario.

El momento del fracaso farmacológico está relacionado con muchos factores. Cuando la diabetes se descubre tempranamente y el nivel de azúcar en la sangre está bajo control ideal, la función de los islotes pancreáticos disminuye relativamente lentamente y la falla del medicamento ocurre más tarde. Por otro lado, si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan o los medicamentos hipoglucemiantes se usan de manera irregular, el control del nivel de azúcar en la sangre es deficiente y el control del azúcar en la sangre es deficiente. puede ocurrir hiperglucemia a largo plazo. Bajo los efectos de la toxicidad, la función de los islotes pancreáticos disminuye rápidamente y la falla del fármaco a menudo ocurre antes.

Existen dos tipos de fármacos hipoglucemiantes con sulfonilurea: de fracaso primario y de fracaso secundario.

El fracaso primario se refiere a la toma de la máxima cantidad de hipoglucemiantes con sulfonilureas bajo un estricto control dietético. Después de 1 mes de tratamiento, no hubo ningún efecto hipoglucemiante evidente, lo que indica que las sulfonilureas fueron un fracaso primario, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 5%. Estos pacientes deben cambiarse a terapia con insulina.

Los criterios para juzgar el fracaso secundario de los hipoglucemiantes con sulfonilurea son: uso diario de la dosis máxima de hipoglucemiantes con sulfonilurea (como glibenclamida 15 mg/día durante 3 meses), la glucemia en ayunas sigue siendo >10 mmol /L, hemoglobina glicosilada >9,5%, lo que se denomina fallo secundario de las sulfonilureas. Hay dos tipos de fallo secundario de las sulfonilureas: verdadero y falso. El método de identificación es medir el índice de masa corporal del paciente (0,6 ng/L). Si no hay respuesta de elevación, es un verdadero fracaso secundario;