¿Qué debo hacer si la compañía de seguros se niega a pagar los medicamentos para uso externo bajo el seguro médico?
La forma de tramitación de la falta de indemnización del seguro médico por medicamentos de uso externo por parte de las compañías aseguradoras es la siguiente:
1 Puede presentar una reclamación ante la oficina despachada del CIRC o ante la aseguradora. asociación de la industria, la oficina central de la compañía de seguros y otras instituciones relevantes. Resolver el problema a través de la negociación;
2. Presentar una demanda directamente ante el Tribunal Popular Durante el proceso de litigio en el Tribunal Popular. Los costes en accidentes de tráfico en general no se distinguirán entre medicamentos de seguro no médico y medicamentos de seguro médico.
La necesidad del seguro médico a terceros de responsabilidad por medicamentos externo es la siguiente:
1 La prima es barata: La prima del seguro médico a terceros de responsabilidad por medicamentos externo. el seguro generalmente no es caro, alrededor de unas pocas docenas;
2. Reembolso de gastos médicos fuera del seguro médico: el seguro de responsabilidad civil por medicamentos fuera del seguro médico puede reembolsar a la víctima los gastos médicos fuera del seguro médico después de un accidente de seguro. ocurre. Sin embargo, el seguro de responsabilidad civil para el seguro médico solo se puede agregar después de adquirir el seguro de responsabilidad civil. Por lo tanto, de hecho, solo puede reembolsar los gastos médicos de terceros fuera del seguro médico causados por el accidente asegurado, pero no cubre el seguro. asegurado y el personal del vehículo. ;
3. Puede reducir la presión de compensación financiera de los propietarios de automóviles: porque el seguro de responsabilidad civil generalmente solo reembolsa los gastos médicos cubiertos por el seguro médico incurridos por un tercero después. Si ocurre un accidente asegurado, significa que el propietario del automóvil debe asumir la responsabilidad de compensar los gastos médicos no cubiertos por el seguro médico. Sin embargo, después de agregar el seguro de responsabilidad civil por uso de drogas fuera del seguro médico, la compañía de seguros puede reembolsar los gastos médicos fuera del seguro médico, lo que puede reducir en gran medida la presión de compensación financiera sobre los propietarios de automóviles.
Los tipos de medicamentos de uso externo bajo el seguro médico son los siguientes:
1. Medicamentos de categoría A: medicamentos necesarios para el tratamiento clínico, de amplio uso, que tienen efectos curativos definidos. y tienen un precio relativamente bajo entre medicamentos similares. Reembolso del 100% dentro del catálogo de la seguridad social;
2. Medicamentos de categoría B: medicamentos que pueden usarse para tratamiento clínico, tienen eficacia probada y son ligeramente más caros que los "medicamentos de clase A" entre medicamentos similares. El catálogo de la seguridad social se reembolsará a una tasa determinada;
3. Medicamentos de categoría C: medicamentos costosos que son necesarios para tratamientos no clínicos. Fuera del catálogo de la seguridad social, básicamente no hay reembolso, pero el seguro médico de un millón de dólares puede reembolsar los medicamentos subcontratados: después de que el médico escribe una receta, el paciente toma la receta para comprar el medicamento; en una farmacia extrahospitalaria se puede reembolsar el seguro social y el seguro médico millonario;
En resumen, la forma de abordar la falta de compensación de los gastos de seguros no médicos por parte de las compañías de seguros es que las partes se quejen ante la Comisión Reguladora de Seguros de China, la Asociación de la Industria de Seguros y el director oficina de la compañía de seguros, solicitar arbitraje al comité de arbitraje local o presentar una demanda ante el Tribunal Popular.
Base jurídica:
Artículo 21 del “Reglamento del Seguro Obligatorio de Responsabilidad Civil por Accidentes de Tráfico de Vehículos a Motor”
El vehículo a motor asegurado se encuentra en una vía de circulación. accidente que cause daños al vehículo En caso de lesiones personales o daños materiales a las víctimas que no sean personas o asegurados, la compañía de seguros deberá indemnizar según la ley dentro del límite de responsabilidad del seguro obligatorio de responsabilidad por accidentes de tráfico de vehículos de motor. Las pérdidas en accidentes de tráfico son causadas intencionadamente por la víctima y la compañía de seguros no indemnizará.