Introducción a la circuncisión
2 Circuncisión de referencia en inglés
Síndrome póstumo
3 Nombre de la operación circuncisión
4. Fimectomía; alias para circuncisión después de la escisión
5 categorías Urología/Fimosis y * * *Cirugía/Tratamiento quirúrgico de fimosis y prepucio.
6 Código ICD 64.0 01
7 Descripción general: el prepucio es largo y cubre completamente la cabeza y la abertura uretral externa, pero la abertura del prepucio es grande y se puede girar libremente hacia arriba. surco coronal, lo que indica que el prepucio es demasiado largo. En la mayoría de los casos, el prepucio es demasiado largo en la infancia. A medida que algunos niños crecen, el prepucio se encoge hacia atrás, dejando al descubierto la cabeza. Si el prepucio es demasiado largo y la zona se puede mantener limpia y libre de suciedad, no tendrá ningún impacto en la salud y generalmente no requiere cirugía. Sin embargo, si el prepucio se infecta repetidamente, la cabeza del prepucio tiene adherencias, el orificio del prepucio es estrecho, la placa interna del prepucio es fibrótica e inelástica y la piel se agrieta con frecuencia, se debe realizar una cirugía.
Fimosis significa que la abertura del prepucio es estrecha o que el prepucio está adherido a la cabeza, de modo que no se puede levantar y el orificio externo de la uretra y la cabeza no pueden quedar expuestos. La fimosis es en su mayoría congénita, pero algunas son causadas por infecciones repetidas del prepucio que son demasiado largas, lo que resulta en una contracción anular fibrosa del orificio del prepucio y adhesión de la cabeza del prepucio. La fimosis antes de los 2 años generalmente no es adecuada para la extracción forzada o la cirugía, por lo que la placa interna del prepucio está estrechamente adherida a la piel del cuero cabelludo y es fácil dañarla con la extracción forzada. A medida que aumenta la edad, * * * las erecciones reflejas y la tracción continua del prepucio pueden hacer que la placa interna del prepucio y la * * piel del cuero cabelludo se despeguen de forma natural y la abertura del prepucio se expanda. No hay necesidad de apresurarse para la cirugía. Sin embargo, la cavidad del prepucio de la fimosis a menudo acumula suciedad, lo que fácilmente puede causar sarpullido repetido o infección ascendente del tracto urinario; la inflamación a largo plazo puede provocar estenosis uretral, incluso uretra anterior o incluso estenosis uretral total; también puede inducir cáncer de mama; Por tanto, la fimosis a partir de los 2 años requiere tratamiento quirúrgico.
La fimosis encarcelada es causada por la estrechez de la abertura del prepucio, lo que puede obligar al prepucio a girar hacia arriba. Sin embargo, si no se restablece a tiempo, la abertura del prepucio se apretará en el surco coronal, lo que dará como resultado. en una marca de estrangulamiento en forma de anillo, que bloquea el flujo de sangre a la circulación de la cabeza del prepucio, provocando hinchazón del prepucio distal y de la cabeza del prepucio. La reducción será cada vez más difícil y con el tiempo comprimirá la uretra, provocando dificultad para orinar y necrosis isquémica del prepucio. Por lo tanto, la fimosis impactada debe tratarse rápidamente con reducción manual o cirugía.
La circuncisión es un tratamiento eficaz para la fimosis y el prepucio y sus complicaciones. Hay muchos métodos de circuncisión. El método más comúnmente utilizado es la circuncisión de las placas interna y externa del prepucio al mismo tiempo, seguida de la circuncisión por separado de las placas interna y externa (Figura 7.8.6438+0.31). Para la circuncisión infantil, varios métodos que utilizan instrumentos especiales son populares en el extranjero y gradualmente se están volviendo populares en China.
8 Las indicaciones de la circuncisión se aplican a:
1.
2. Pacientes con fimosis encarcelada cuya inflamación y edema hayan disminuido y la infección haya sido controlada.
3. El prepucio es demasiado largo y la abertura del prepucio es pequeña. Aunque es posible darse la vuelta, fácilmente puede provocar fimosis.
4. El prepucio es demasiado largo y la encefalitis del prepucio * * * se ha controlado repetidamente.
5. Tumores benignos del prepucio.
6. Prepucio excesivo o verrugas genitales múltiples.
7. Cáncer en estadio temprano * * * (estadio I de Jackson o antes del estadio T1), lesiones mínimas limitadas al prepucio, sin infiltración profunda y sin metástasis en los ganglios linfáticos.
9 Contraindicaciones 1. Hay una infección aguda de la cabeza del prepucio.
2. Pacientes con hipospadias.
3. Personas con tendencia hemorrágica severa.
10 Preparación preoperatoria 1. Limpie la cavidad exterior y la cavidad del prepucio. Si el prepucio es demasiado largo, dale la vuelta y límpialo para eliminar la mayor cantidad de escamas posible. Para la fimosis, se puede insertar una aguja roma o un pequeño tubo de plástico en la cavidad del prepucio y enjuagar con desinfectante.
2. Afeitarse* * * 1d antes de la cirugía o el día.
3. Prueba de función de coagulación preoperatoria y prueba de alergia cutánea a la procaína.
11 Anestesia y * * *Anestesia de bloqueo del conducto radicular para adultos; los niños reciben anestesia básica más anestesia de infiltración local o anestesia general.
* * *El método de anestesia para bloqueo del conducto radicular es el siguiente: 1% ~ 2% de procaína o 2% de lidocaína como anestesia para bloqueo del conducto radicular.
Primero haga una incisión longitudinal en el medio de la raíz dorsal * * *. A través de la incisión longitudinal, vaya verticalmente hacia afuera hasta una profundidad de 1,5 ~ 2,0 cm entre el cuerpo cavernoso y la fascia * * *, inyecte 2 ~ 3 ml de esto. anestesia y sellarlo. Tenga cuidado de no dañar las arterias y venas dorsales para evitar provocar hematomas o inyectar anestésico directamente en los vasos sanguíneos. Luego retire la aguja por vía subcutánea e inyecte de 2 a 3 ml por vía subcutánea a lo largo de la raíz del pene hacia ambos lados para realizar una anestesia de infiltración circular. Luego inyecte 1,32 en los cuerpos cavernosos izquierdo y derecho en la parte posterior de *** (Figura 7.8.1.32). Finalmente, inyecte 1 ml en el cuerpo cavernoso de la uretra ventral en la raíz de la *** y en el surco entre el cuerpo cavernoso (Figura 7.8.1.33). Masajee suavemente el lugar de la inyección y espere de 2 a 3 minutos después de que comience la anestesia antes de comenzar la cirugía. Si siente dolor antes de la cirugía, puede agregar anestésico como se describe anteriormente.
* * *Coge la posición supina.
12 Operación paso 1. Circuncisión única de las placas interior y exterior del prepucio
(1) Separación de la adherencia de la cabeza del prepucio: antes de la circuncisión, compruebe si la cabeza del prepucio tiene adherencias. Si hay adherencia, sepárela primero. . Para la fimosis, primero use unas pinzas vasculares para expandir la abertura del prepucio, gire el prepucio hacia arriba para exponer la adherencia entre la placa interna del prepucio y el pene, y luego use unas pinzas vasculares para mosquitos o una sonda metálica roma (Figura 7.8.1.34). ) a lo largo del interior del prepucio. La placa se separa cuidadosamente de la cabeza * * * hasta que la cabeza * * * y el surco coronal queden completamente expuestos, y luego se eliminan las escamas de la piel.
(2) Tracción y fijación del prepucio: coloque el prepucio en su posición natural y utilice dos clips vasculares para sujetar el centro dorsal y el centro ventral respectivamente, con una distancia de aproximadamente 0,5 cm entre los dos clips ( Figura 7.8.1.35).
(3) Incisión vertical en el prepucio dorsal y ventral: el asistente aprieta la raíz con la mano izquierda o utiliza un torniquete de goma para detener temporalmente el sangrado. Levante las dos pinzas vasculares en el centro del lado dorsal y el operador usa tijeras para cortar el prepucio longitudinalmente entre las dos pinzas hasta que esté a 0,5 ~ 0,8 cm del surco coronal (Figura 7.8.1.36).
(4) Circuncisión: tire de las cuatro pinzas vasculares hacia afuera para exponer la cabeza y el surco coronal, use tijeras para hacer una incisión longitudinal desde el lado dorsal del prepucio, de 0,5 a 0,8 cm de distancia del surco coronal. , Corte el prepucio demasiado largo hasta que llegue al lado ventral. La longitud del prepucio en el frenillo es ligeramente más larga que el lado dorsal entre 0,1 y 0,2 cm (Figura 7.8.65438
(5) Ligadura a. detener el sangrado: después de la circuncisión, el asistente afloja la mano izquierda o el torniquete, rápidamente empuja el prepucio hacia la raíz para exponer la herida y liga el punto de sangrado con 30 alambres delgados (Figura 7.8.1.38)
(6) Suture la incisión: cosa las placas interior y exterior del prepucio en su posición. Utilice hilo de seda n.º 0 para coser 1 punto delante de la almohadilla del frenillo (Figura 7.8.1.39), luego cosa 1 punto en el centro. de la espalda y el centro de los lados izquierdo y derecho. Anuda los cuatro puntos y guarda la aguja. Al final, cose 2 a 3 puntos más entre cada dos puntos, y luego corta las suturas (Figura 7.8.1.5438+00).
(7) Envuelva la incisión: Doble la gasa de vaselina en forma de tiras y rodee la incisión del prepucio, luego envuélvala con una tira de gasa fuera de la gasa de vaselina para exponer la cabeza * * * y fíjela.
2. Realice un anillo con las placas interna y externa por separado.
(1) Dibuje la línea de incisión de la placa externa y haga una. Incisión: cuando no haya tensión en el prepucio, dibuje una línea de incisión con la placa exterior aproximadamente 0,5 cm por encima del surco coronal del prepucio, paralela al surco coronal. Corte la piel de la placa exterior circunferencial (Figura 7.8.1.312). >
(2) Dibuje la línea de incisión de la placa interna y haga una incisión: para la fimosis, gire el prepucio 1,0 cm por encima del surco coronal. Corte el prepucio longitudinalmente lejos del surco coronal, gire el prepucio para exponer la cabeza y el surco coronal. , luego desinféctelo nuevamente, aplane la placa interna del prepucio y dibuje una línea de incisión en la placa interna paralela al surco coronal a 0,8 cm (Figura 7.8
(3) Extracción del prepucio: tire del prepucio hasta el extremo proximal y aplánelo, y retire el exceso de prepucio a lo largo de la línea de incisión dibujada en las placas interna y externa del prepucio (Figura 7.8.6438+0.5438+04) Suture la incisión: después de que la herida haya terminado. Detenga completamente el sangrado, cierre los bordes de las incisiones de la placa interna y externa y suture junto con el tejido conectivo en los bordes de la incisión usando métodos convencionales para evitar que la piel se doble (Figura 7.8.31.315). 3. Circuncisión con fórceps Gonko
(1) Abra la abertura del prepucio y separe las adherencias del prepucio para que el prepucio quede completamente sobre el surco coronal. Si la abertura del prepucio es estrecha, se puede realizar la circuncisión. primero en la parte de atrás.
Limpiar y desinfectar nuevamente.
(2) Elija las pinzas Gomco adecuadas: las pinzas Gomco se componen principalmente de tres partes: ① el "reloj" que protege la cabeza ② la férula, que se utiliza para sujetar y detener el sangrado y determinar el tamaño; posición de corte del prepucio; (3) El marco de la abrazadera se utiliza para fijar el "reloj" y la madera contrachapada. Ver estructura (Figuras 7.8.1.316, 7.8.1.317).
(3) Aplicar un poco de aceite de parafina estéril en la cabeza * * * para mantenerla lubricada y evitar que la piel de la cabeza * * * roce contra la superficie interna de la "campana", causando daños. .
(4) Según el tamaño de la cabeza * * *, seleccione un tipo adecuado de "campana" para cubrir completamente la cabeza * * *, con su borde inferior justo pasando por el surco coronal (Figura 7.8.1.318). Si el "reloj" es demasiado pequeño, no puede proteger eficazmente el cuero cabelludo. Si es demasiado grande, puede provocar que el prepucio sea demasiado largo. Para bebés de alrededor de 2 años, es más apropiado elegir una "campana" con un diámetro de 1,1 ~ 1,3 cm.
(5) Estire suavemente el prepucio y cúbralo adecuadamente en la superficie exterior de la campana, ajuste el borde inferior de la campana en la ranura de la corona, observe la longitud de la piel reservada y ate el prepucio. boca al mango de la campana Fijo (Figura 7.8.319). Tenga cuidado de no estirar demasiado el prepucio para evitar una resección excesiva.
(6) Después de confirmar que el prepucio está correctamente sujeto a la superficie exterior de la campana, deslice la férula hacia abajo desde la parte superior del mango de la campana hasta el nivel de la ranura de la corona, use el marco de la abrazadera para conecte el mango de la campana y la férula, y apriete la tuerca para hacer que la férula se adhiera estrechamente a la superficie exterior de la campana para detener el sangrado, dejando el prepucio distal en un estado isquémico. Tenga en cuenta que la férula no se puede inclinar al fijarla para evitar una circuncisión incorrecta (Figura 7.8.1.320).
(7) Utilice una cuchilla para circuncidar el prepucio distal a lo largo de la parte superior de la férula (Figura 7.8.1.5438+0).
(8) Después de la circuncisión, mantenga el estado de sujeción entre la férula y el reloj, y retire la férula y el reloj después de 5 minutos para lograr el propósito de coagulación y hemostasia.
(9) Si la herida no está suturada, aplicar pomada antibiótica y envolverla con una gasa de vaselina. Quitar la férula demasiado pronto puede provocar sangrado y separación de las placas interna y externa del prepucio. Si esto ocurre, es posible ligar para detener el sangrado y suturar los bordes de las placas interna y externa del prepucio con suturas finas.
4. Circuncisión con pinza de Morgan
(1) Coloque al bebé sobre la placa de fijación especial (Figura 7.8.1.322) y fíjela correctamente.
(2) La cirugía de separación y agrandamiento del prepucio y del orificio del prepucio es la misma que las otras cirugías mencionadas anteriormente.
(3) Prepare unos alicates Morgan del tamaño adecuado (Figura 7.8.1.323, 7.8.1.324) para la esterilización y compruebe su interruptor fijo y su ajuste.
(4) Presione la cabeza * * *, levante el prepucio con el pulgar y el índice, abra las pinzas Morgan, deslice la cabeza * * * desde la parte posterior hasta el abdomen con el lado cóncavo hacia la área donde es necesario extraer el prepucio, con el abdomen ligeramente mirando. El extremo distal se inclina para garantizar que el prepucio en el lado del frenillo permanezca aproximadamente 0,3 cm (Figura 7.8.1.325).
(5) Verifique que el * * cabezal esté debajo de las mordazas y se pueda mover, luego apriete las mordazas (Figura 7.8.1.326).
(6) Utilice una cuchilla (Figura 7.8.1.327) para hacer una incisión en el prepucio por encima del hueso de la mandíbula, continúe sujetando durante 5 minutos y luego retire las pinzas de Morgan.
(7) Los pasos restantes son los mismos que los de la circuncisión con pinzas Gomco.
(8) Se pueden utilizar fórceps vasculares en lugar de los fórceps de Gomco, pero el sangrado y la separación de las placas internas y externas del prepucio a menudo requieren ligadura para detener el sangrado y sutura de los bordes de la herida.
5. Circuncisión con campana de plástico
(1) Ampliar la abertura del prepucio. Si la abertura del prepucio es estrecha, se puede hacer una incisión en la parte posterior del prepucio para separar las adherencias del prepucio hasta llegar al surco coronal, de modo que la boca de la campana de plástico cubra la cabeza y llegue suavemente al surco coronal.
(2) Preparar relojes y pistas de plástico del tamaño adecuado para su desinfección. Una campana de plástico es una estructura en forma de campana hecha de plástico duro, que consta de una campana y un mango de campana. Hay una ranura anular en la conexión entre la campana de cristal y el mango de la campana, y encima de la ranura hay una línea rompible similar al cuello de una ampolla (Figura 7.8.1.328).
(3) Estire el prepucio demasiado largo para que cubra adecuadamente la superficie exterior de la campana (Figura 7.8.1.329), ajuste el borde inferior de la campana y observe la longitud de piel que queda en la surco coronal para ver si hay holgura. La piel está en grados (Figura 7.8.1.330).
(4) Utilice una pista para ligar el prepucio en la ranura anular en la conexión entre la campana de cristal y el mango de la campana, ligar el prepucio en el extremo distal y cortar el mango de la campana en el extremo distal. extremo de la línea de ligadura (Figura 7.8.6438+0.438+0). Tenga en cuenta que el prepucio no debe estirarse demasiado antes de la ligadura para evitar una extracción excesiva.
(5) No se suturan los bordes de la herida y se aplica una pomada antibiótica. Después de 3 a 7 días, el prepucio en el extremo distal de la ligadura se necrótica y la ligadura y la campana se caen naturalmente (Figura 7.8.1.332).
13 Precauciones intraoperatorias (1) Aquellas que presenten adherencias en el prepucio deben retirarse con cuidado. Si las adherencias no se separan por completo, aún puede aparecer caspa después de la cirugía.
(2) La longitud de la circuncisión debe ser adecuada. Generalmente, la placa interna del prepucio se deja entre 0,5 y 0,8 cm, ligeramente evertida y se sutura con la placa externa más corta del prepucio para exponer la coronal. surco, que puede evitar que queden manchas en la circuncisión. En el surco coronal, la apariencia es más hermosa. Una extracción excesiva (especialmente en el frenillo) puede causar dolor local durante la erección; una extracción demasiado pequeña no logrará el propósito terapéutico.
(3) La hemostasia debe detenerse por completo durante la circuncisión y se debe prestar especial atención a las venas superficiales del lado dorsal. Los muñones de los vasos sanguíneos a menudo retroceden hacia el lado proximal y deben ligarse. Además, el frenillo del prepucio es propenso a sangrar, por lo que el sangrado debe detenerse adecuadamente.
(4) La gasa de vaselina utilizada después de suturar la incisión debe envolverse y fijarse en un anillo, y el anillo debe ser espacioso para evitar que se envuelva demasiado apretado y cause obstrucción de la circulación sanguínea en la cabeza.
14 Tratamiento postoperatorio (1) Evite caminar demasiado, andar en bicicleta o montar a caballo después de la cirugía para evitar el sangrado de la herida.
(2) Evite mojar el apósito con orina al orinar. Si el vendaje se moja y contamina, cámbielo inmediatamente.
(3) Las personas mayores deben utilizar hormonas femeninas y sedantes durante los 3 días posteriores a la cirugía para prevenir el sangrado y el dolor causado por la erección.
(4) Los medicamentos antibacterianos generalmente no se usan después de la cirugía. También se pueden usar antimicrobianos para prevenir infecciones si hay descamación o sangrado excesivos después de la cirugía.
(5) La hinchazón postoperatoria del prepucio puede desaparecer por sí sola sin un tratamiento especial. Si la hinchazón es grave, es posible que se realice fisioterapia.
(6) Retirar las suturas de la herida de 5 a 7 días después de la cirugía.
Comentarios 15 1. El sangrado se debe principalmente a una hemostasia incompleta durante la operación, a una falta de uso de hormonas femeninas o a una ligadura floja que provoca una erección. Los sitios de sangrado más comunes son la vena dorsal superficial y el frenillo del prepucio. * * *El sangrado de las venas dorsales superficiales puede formar fácilmente un hematoma. El sangrado del frenillo del prepucio a menudo es causado por la sangre que sale del borde de la herida y también se puede formar un hematoma subcutáneo. Si hay sangrado en el borde de la incisión de la piel, se puede usar la figura "8" para suturar la incisión y detener el sangrado; en el caso de hematomas pequeños, se puede indicar al paciente que descanse en cama y que se aplique una compresa fría local durante 2 a 3 minutos. días y use antibióticos para prevenir infecciones; en el caso de hematomas grandes, extráigalos inmediatamente, detenga con cuidado el sangrado y luego suture la incisión.
2. La inflamación de la cabeza del prepucio antes de la infección no se controla eficazmente, los pacientes con fimosis encarcelada realizan la circuncisión por error, el descuido en la operación aséptica o la operación quirúrgica brusca y la contaminación postoperatoria de la herida con orina puede provocar una infección de la incisión. Después de la infección, se deben retirar algunas suturas para permitir un drenaje suave, se debe realizar reposo en cama y se deben aplicar antibióticos.
3. Demasiada o muy poca circuncisión afectará la erección postoperatoria. En casos severos, se pueden realizar injertos de piel para corregirlo. Hay muy poco prepucio y éste seguirá envolviendo la cabeza después de la cirugía. Si no hay dificultad para voltear el prepucio hacia arriba, puede darle la vuelta con frecuencia para limpiarlo, si aún no está satisfecho con darle la vuelta o hay infecciones repetidas, puede realizar la circuncisión nuevamente;