¿Puedo seguir disfrutando de los beneficios del seguro médico después de dos meses de seguro médico?
No se puede disfrutar del reembolso por hospitalización transcurridos dos meses desde la extinción del seguro médico.
Podrás disfrutar de los beneficios del seguro médico dentro de los 180 días posteriores al vencimiento del pago. La interrupción no afectará el período de pago acumulativo, pero deberás pagar 180 días antes de poder volver a disfrutar de la póliza de reembolso médico.
En primer lugar, deberá traer la siguiente información al momento de presentar un formulario de reembolso:
1. DNI o tarjeta de seguro social original.
2. diagnóstico emitido por una institución médica designada Certificado original;
3. Registros médicos ambulatorios, exámenes, informes de resultados de laboratorio y otros materiales médicos ambulatorios de finanzas y impuestos unificados; instituciones médicas.
5. Lista detallada de tarifas para pacientes ambulatorios impresa por la computadora del hospital o el pago de la receta original emitida por el médico.
6. Factura unificada original y lista de ventas de bienes sujetos a impuestos; la computadora;
7. Si es un agente, debe proporcionar la tarjeta de identificación original del agente.
Lleve toda la información anterior a los departamentos pertinentes del centro de seguridad social local para su procesamiento. Después de la revisión, si la información está completa y cumple con los requisitos, se puede procesar de inmediato. Al solicitar el reembolso de los gastos médicos ambulatorios, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta personal del seguro médico del año de seguridad social en curso y luego determinar el monto que debe reembolsarse.
2. Proceso de reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados y precauciones:
1 Al entrar y salir del hospital, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada persona designada. institución médica para completar los trámites de registro. Cuando son hospitalizados, las personas pagan un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagan más o menos después del alta. Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización para la hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente del ingreso (aplazado en caso de días festivos), y será responsable de los gastos médicos atrasados.
2. La línea de pago mínimo para el fondo general después de la hospitalización del asegurado: La línea de pago mínimo varía de un lugar a otro, pero generalmente es el 10% del salario promedio anual de los empleados de la ciudad en el país. año anterior. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.
3. Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada por encima del tercer nivel proporcionará una opinión de derivación (hospital). Después del diagnóstico, y su unidad completará el formulario de solicitud, los procedimientos de transferencia (hospital) se completarán después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada.
Los traslados se limitan a hospitales provinciales especializados. La tarifa debe ser pagada primero por el paciente. El estándar de reembolso es del 10% primero y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.
4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada y el urbano. agencia de seguro social, y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada Acuerdo entre las instituciones médicas y las personas aseguradas.
3. El último índice de reembolso del seguro médico:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: los gastos médicos totales dentro del alcance del seguro médico básico para los empleados durante el año superan los 2.000 yuanes. .
2. Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2.000 yuanes se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado; Los servicios ambulatorios y de emergencia cuestan 20.000 yuanes.
3. Las personas aseguradas deberán conservar adecuadamente los recibos médicos de las clínicas ambulatorias en los hospitales designados como prueba del reembolso de los gastos médicos.
4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, se tratará al asegurado. en los puntos designados de segundo y tercer nivel, el hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación.
El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Hospitalización. Después de pagar 20 años de seguro médico, sólo podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
IV.Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Los empleados recién asegurados y los empleados que se han reasegurado después de suspender el pago por más de 1 año deben participar en un seguro médico básico de acuerdo con la ley y haya pagado durante 6 meses consecutivos, disfrutará de los beneficios del seguro médico básico según la normativa
2 Quienes hayan pagado de forma continua durante menos de 6 meses no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico <; /p>
3. Quienes hayan dejado de pagar por menos de un año, luego de reinscribirse en el seguro y pagar las primas, disfrutarán de beneficios conforme a la normativa.
4. no disfrutará de los beneficios del seguro médico básico durante el período de interrupción.
Proporción de reembolso del seguro médico del verbo (abreviatura del verbo):
1. Hospitales de primer nivel, la porción por encima del estándar de pago mínimo hasta el 90% del límite de pago máximo;
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2. Los hospitales de segundo nivel pagan el 85% del límite de pago mínimo de 10.000 yuanes y el 90% del límite de pago máximo de 10.000 yuanes
3. % del límite de pago mínimo de 5.000 yuanes, el 85% se paga por la parte entre la línea de pago mínimo de 5.000 yuanes y 10.000 yuanes, y el 90% por la parte del límite de pago máximo de 10.000 yuanes.
4. Los jubilados incrementarán su aportación en un 5% en función del ratio de aportación antes mencionado.
Base jurídica:
El artículo 2 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China estipula que el Estado establece sistemas de seguro social como el seguro de pensión básico, el seguro médico básico, el seguro laboral seguro de accidentes relacionado, seguro de desempleo y seguro de maternidad para proteger a los ciudadanos El derecho a recibir asistencia material del Estado y la sociedad en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo y parto.
Artículo 32 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"* * *Si una persona está empleada en un área de coordinación, su relación de seguro médico básico se transferirá en consecuencia y el pago años se calcularán de forma acumulativa.
Artículo 27 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"* * *Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y las cotizaciones acumuladas han alcanzado el número de años especificados por el estado, ya no pagará el seguro médico básico después de la jubilación. Disfrutará de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional; .
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" * * * Los empleados participarán en el seguro médico básico para los empleados, y los empleadores y empleados pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. .
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.