¿Qué significa el límite máximo de pago anual para el seguro médico de 7.000 yuanes?

El límite de pago del seguro médico, es decir, el límite máximo de pago del seguro médico, se refiere al monto máximo de gastos médicos pagados por el fondo del seguro médico básico al asegurado en un año médico. En la actualidad, el límite máximo de pago anual del fondo unificado para empleados urbanos y personal de empleo flexible es de 100.000 yuanes, el límite máximo de pago anual del fondo unificado para el seguro médico básico para adultos y residentes de edad avanzada es de 80.000 yuanes, y el límite máximo de pago anual El límite del fondo unificado para el seguro médico básico para estudiantes y residentes menores es de 100.000 yuanes. El límite de pago es de 125.000 yuanes. El límite máximo de pago del fondo de seguro médico se refiere al límite superior de gastos médicos que puede pagar el fondo común general y a los gastos médicos que exceden el límite máximo de pago. El seguro médico básico no cubrirá el alcance de las enfermedades graves, el tratamiento de diálisis urémica, el tratamiento con medicamentos contra el rechazo después del trasplante de tejidos y órganos, ni el límite máximo de pago del fondo general. El límite máximo de pago del fondo de seguro médico, comúnmente conocido como "límite máximo", se refiere al límite superior de gastos médicos que puede pagar el fondo común general. El seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos que excedan el límite máximo de pago.

Condiciones de reembolso del seguro médico:

1. Las personas aseguradas deben acudir a una institución médica designada para obtener un seguro médico básico para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos, o acudir a una institución de seguro social con una receta médica emitida por un médico en un hospital designado. Las farmacias minoristas designadas compran medicamentos desde el exterior;

2. Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante el proceso de tratamiento médico deben cumplir con el alcance del seguro. seguro médico básico catálogo de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y estándares de instalaciones de servicios médicos El fondo de seguro médico básico pagará el fondo de seguro médico básico de acuerdo con el estándar de pago

3. el asegurado que cumpla con el alcance de pago del seguro médico básico, el estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médico social y el límite de pago máximo. Los siguientes gastos serán pagados por el Fondo de Coordinación Médico Social en proporción uniforme.

En resumen, el límite máximo de pago se refiere al importe máximo de gastos médicos pagados por el fondo del seguro médico básico al asegurado en un año médico. El estándar actual es aproximadamente 4 veces el salario promedio de los empleados de la ciudad el año anterior. Si el salario medio de los empleados el año pasado fue de 10.000 yuanes, el límite máximo de pago es de unos 40.000 yuanes.

Base jurídica:

Artículo 17 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Las personas que participan en el seguro de pensión básico no se verán afectadas por enfermedad o no Si una persona fallece en el trabajo, sus familiares supervivientes pueden recibir prestaciones y pensiones funerarias si una persona pierde completamente la capacidad para trabajar debido a una enfermedad o incapacidad no relacionada con el trabajo antes de alcanzar el límite legal; edad de jubilación, podrá recibir un subsidio de invalidez. Los fondos necesarios se pagan con cargo al fondo básico del seguro de pensiones.

Artículo 18

El Estado establecerá un mecanismo normal de ajuste de las pensiones básicas. Teniendo en cuenta el crecimiento de los salarios medios de los empleados y el aumento de los precios, se aumentará oportunamente el nivel de las prestaciones del seguro básico de pensiones.

Artículo 19

Si una persona está empleada en un área coordinada, su relación de seguro de pensión básica se transferirá con la persona y los años de pago se calcularán de forma acumulativa. Cuando una persona alcanza la edad legal de jubilación, la pensión básica se calcula por segmentos y se paga de manera uniforme. El Consejo de Estado prescribirá medidas específicas.

Artículo 20

El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema de seguro social de pensiones rural.

Artículo 28

Se deducirán del seguro médico básico los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate. Fondo de seguro de acuerdo con la normativa nacional.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.