Análisis legal: El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización incurridos en hospitales designados debido a enfermedades y algunos accidentes. La fórmula de reembolso es: (gastos totales - gastos - autopago - sobrecostos) × (75 + edad × 0,2)%. En circunstancias normales, la tasa de reembolso real es del 20% al 60%. Los medicamentos pagados por usted mismo no se reembolsan, los medicamentos de clase B se reembolsan en un 80%, los costos de cama son limitados y algunos honorarios de exámenes y gastos médicos no se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones. El monto del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario promedio de; trabajadores sociales locales (valor acumulado en un año). El dinero de la tarjeta de seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos médicos ambulatorios y de emergencia, pero no está cubierto por reembolso porque el dinero de la tarjeta de seguro médico es el dinero de la cuenta del seguro médico personal; después de que el asegurado sufre una enfermedad grave, el dinero en el seguro médico de la ciudad. Para los casos que ocurren en instituciones médicas designadas que cumplen con las regulaciones de seguro médico municipal y están incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas de los residentes, el personal fuera de -La parte de bolsillo será reembolsada al 50% por el fondo del seguro de enfermedades críticas, es decir, el monto del reembolso = la parte de bolsillo × 50%.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.