Proporción de reembolso médico de la cooperativa rural de cáncer bucal
1. Con base en los estándares de financiamiento del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y el saldo de fondos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, el Comité de Gestión de Atención Médica del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural decidió ajustar la política de compensación y aumentar el límite superior de reembolso. y aumentar la cobertura de enfermedades especiales.
2. El límite para pacientes ambulatorios es de 300 yuanes a 400 yuanes, y el límite para pacientes hospitalizados es de 12.000 a 13.000 yuanes.
3. Las enfermedades especiales y los gastos ambulatorios se reembolsarán según la proporción de la hospitalización. Sobre la base del diagnóstico y tratamiento ambulatorio original, se han agregado seis enfermedades a la anemia, el linfoma, la trombocitopenia, la trombocitemia, la anemia aplásica, la púrpura trombocitopénica, la cirrosis, la hepatitis crónica, la anticoagulación después de la cirugía de stent de la arteria cardíaca y las infecciones oportunistas del SIDA.
4. Los gastos de hospitalización se reembolsarán a razón del 75%. Leucemia infantil, cardiopatía congénita infantil, enfermedad renal terminal, cáncer de cuello uterino de mujeres, cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de recto, leucemia mieloide crónica, hemofilia y enfermedades mentales graves se han llevado a cabo en las enfermedades hospitalarias originales, tuberculosis multirresistente, infecciones oportunistas del SIDA, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, diabetes tipo ⅰ, hipertiroidismo, labio leporino y paladar hendido, fenilcetonuria infantil, hipospadias y otras 22 enfermedades,
5. Cirugía de implante coclear: la cirugía de implante coclear para niños de 0 a 7 años está incluida en el alcance del pago. El límite de pago para los costos del implante coclear es de 654,38 millones de yuanes y el exceso lo pagan los particulares. Los gastos médicos de la cirugía de implantes son de 6,5438+4 millones de yuanes y los gastos de formación en rehabilitación son de 6,5438+4 millones de yuanes. El nuevo seguro médico cooperativo rural se reembolsa al 70%.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.