Normas de reembolso por la compra de tarjetas de seguro médico
1. Las tarjetas de seguro médico solo pueden reembolsarse en instituciones médicas designadas. Las instituciones médicas designadas deben presentar la lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada de los pacientes dados de alta el mes pasado a la agencia de seguro médico antes del día 10 de cada mes, que se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año después revisión;
2. La agencia de seguro médico preasigna cada mes las tarifas de coordinación de enfermedades especiales para pacientes hospitalizados y ambulatorios;
3. Las enfermedades especiales deben acudir al departamento de trabajo y seguridad social para designar. Para el tratamiento médico y la compra de medicamentos en instituciones médicas designadas, los gastos médicos incurridos se registran directamente en la cuenta y se liquidan de inmediato.
4. Procedimiento de liquidación de emergencia: Los gastos médicos incurridos por el asegurado debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares serán pagados por adelantado por el individuo o unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de emergencia, exámenes, pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.
¿Cuántos días tomará para pagar el seguro médico? El detalle es el siguiente:
1. Las personas que participan por primera vez en el seguro médico básico deben pagar el seguro médico básico. seguro al departamento de impuestos local a partir del mes siguiente después de completar los procedimientos de seguro. Para las personas aseguradas con primas de seguro, sus beneficios de seguro médico básico comenzarán a partir del mes en que el departamento de impuestos local cobre las primas de seguro médico1, y disfrutarán del seguro médico. beneficios de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico;
2 para la continuación del seguro médico básico si la persona asegurada es empleada por un nuevo empleador y realiza los procedimientos de renovación del seguro dentro del mes siguiente. pasar por los procedimientos de deserción con el empleador, o continuar la relación de seguro médico básico como individuo dentro del próximo mes y, al mismo tiempo, si la autoridad tributaria local paga las primas del seguro médico básico a partir del mes de renovación, el básico los beneficios del seguro médico no se interrumpirán; si se interrumpe el pago, los beneficios del seguro médico básico entrarán en vigor el día 1 del mes en que el departamento de impuestos local recauda las primas del seguro médico básico de los asegurados;
3. El empleador será responsable de los gastos médicos incurridos por el asegurado desde la fecha de empleo por parte del empleador hasta la fecha en que entre en vigor el pago del seguro médico básico. El empleador será responsable de los gastos médicos en que incurra el asegurado antes de que entre en vigor el pago complementario.
En resumen, se aplican diferentes regulaciones de reembolso del seguro médico al reembolso del seguro médico, la compra de medicamentos, los servicios ambulatorios y la hospitalización. En la compra de medicamentos, los titulares de tarjetas acuden a las instituciones de seguros médicos designadas para adquirirlos, y los honorarios se pagan en sus cuentas personales; cuando acuden a clínicas ambulatorias, conservan las copias originales de los certificados de diagnóstico, registros médicos, formularios de informes, recibos de gastos, etc. ., y acuda a la agencia de seguridad social local para obtener un reembolso; por hospitalización. Primero debe ahorrar una cierta cantidad de dinero y, cuando le den el alta del hospital, se le pagará de acuerdo con el índice de reembolso del seguro médico.
Base legal:
Artículo 27 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados deben alcanzar la edad de jubilación legal y haber acumulado Aquellos que hayan pagado el número de años prescrito por el estado dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones del estado; Si no se alcanza el número de años prescrito por el Estado, se puede pagar el número de años prescrito por el Estado.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.