¿El empleador mantiene confidenciales los reembolsos del seguro médico?
¿Cómo se reembolsan los reembolsos del seguro médico?
Las normas de reembolso para seguros médicos, compra de medicamentos, servicios ambulatorios y hospitalización son diferentes.
1. Compra de medicamentos
Los titulares de tarjetas pueden usar sus tarjetas de seguro médico para comprar medicamentos en instituciones médicas o farmacias designadas por el seguro médico y pasar sus tarjetas de seguro médico directamente. Vale la pena señalar que la compra de medicamentos no está incluida en la planificación social, lo que significa que todos los honorarios se pagan desde cuentas personales. Una vez agotado el dinero de la cuenta personal, el pago debe realizarse en efectivo.
No todas las farmacias pueden aceptar tarjetas de seguro médico, pero deben ser farmacias designadas.
A diferencia de las farmacias, cuando vas a un hospital comunitario a comprar medicamentos, siempre que tengas medicamentos en el catálogo del seguro médico, puedes disfrutar de subsidios, normalmente del 45%.
2. Clínica ambulatoria
En primer lugar, el titular de la tarjeta debe traer su tarjeta de seguro médico cuando visite al médico. Si no lo toma no disfrutará de ningún reembolso médico.
En segundo lugar, después de consultar a un médico, debe conservar el certificado original de diagnóstico de la enfermedad, el historial médico, el informe del examen emitido por el médico y la tarifa ambulatoria original, y no perderlos.
En general, cerrar cuentas al final del año es más fácil y conveniente. Asegúrese de llevar todos los materiales recolectados al centro de seguridad social local para solicitar el reembolso y manéjelo inmediatamente después de la aprobación.
Sin embargo, cabe señalar que al solicitar un reembolso médico para pacientes ambulatorios, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta del seguro médico personal durante el año de seguridad social y luego calcular y reembolsar el monto restante.
La parte autopagada es acumulable. Si trae su tarjeta de seguro médico, el hospital normalmente liquidará la factura directamente sin pasar por el proceso de reembolso.
3. Hospitalización
Existe un deducible por reembolso médico por hospitalización, que es diferente en cada ciudad. El llamado umbral es la tarifa que el titular de la tarjeta debe pagar. Si la tarifa excede este límite, puede ser reembolsada.
La proporción de reembolso depende de las condiciones locales y del proyecto, pero las personas primero deben pagar un depósito de honorarios médicos cuando están hospitalizadas y pagar más o menos después del alta.
Sin embargo, los gastos médicos incurridos antes de los procedimientos de registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del reembolso.
Tres puntos a tener en cuenta son: deducible, límite y alcance.
Se ha declarado el deducible. El límite significa que cada persona sólo puede reembolsar una cantidad limitada de dinero al año. Si el tratamiento médico supera esta cantidad, sólo se reembolsará esta parte.
El alcance significa que sólo se pueden reembolsar los medicamentos y tratamientos dentro del alcance del seguro médico, lo que significa que muchos medicamentos importados a menudo no son reembolsados por la seguridad social.
La cirugía plástica, el examen físico, el cuidado de enfermedades, la pérdida de peso y la belleza, la miopía, la odontología y similares no son reembolsables.
Base legal: Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Los que deben ser pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Deben ser a cargo de un tercero;
(3) Deben ser a cargo del público salud;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.