Agrupación de seguros médicos y ratios de pago individuales

La proporción entre el seguro médico común y el pago individual es la siguiente:

1. Proporción de pago del fondo común: el gobierno y los asegurados pagan conjuntamente el fondo común del seguro médico. para seguro médico. Gastos médicos dentro del alcance. El índice de pago de fondos general específico puede variar según la región y la póliza de seguro médico, pero generalmente está entre 70 y 90. Índice de pago individual: cuando las personas aseguradas disfrutan de los beneficios del seguro médico, deben seguirlos; Cierto pago proporcional de gastos médicos. La proporción de pago individual específica puede variar según la región y la póliza de seguro médico, pero generalmente está entre 10 y 30. Cabe señalar que para algunos proyectos médicos especiales, como el seguro médico para enfermedades críticas, el seguro médico para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, etc., el ratio de pago individual puede ser diferente.

Las disposiciones de la cuenta mancomunada del seguro médico incluyen los siguientes aspectos:

1. Método de pago: los participantes del seguro médico deben pagar las primas del seguro médico en su totalidad y a tiempo, y el seguro médico. Las primas se transferirán a la cuenta mancomunada del seguro médico.

2. Ámbito de uso: los participantes del seguro médico pueden utilizar los fondos de la cuenta común del seguro médico para reembolsar los gastos médicos especificados en el catálogo de seguro médico.

3. Ratio de reembolso: Los fondos de la cuenta mancomunada del seguro médico se pueden reembolsar de acuerdo con el ratio de reembolso estipulado en el catálogo de seguros médicos.

4. Límite de reembolso: el límite superior del monto de reembolso del seguro médico que los participantes del seguro médico pueden disfrutar dentro del tiempo especificado.

5. Gestión de cuentas: la gestión de la cuenta común del seguro médico es principalmente responsable de la agencia de seguro social. El uso de la cuenta común y el flujo de fondos requieren una contabilidad y una gestión detalladas.

En resumen, las pólizas de seguro médico en diferentes regiones serán diferentes. Las regulaciones específicas de las cuentas mancomunadas de seguro médico están sujetas a las regulaciones de las pólizas locales. Si necesita conocer las regulaciones y procedimientos específicos para las cuentas mancomunadas de seguros médicos, se recomienda consultar a la Oficina de Seguro Social local o a los departamentos pertinentes.

Base legal:

Artículo 28 del "Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos"

Las cuentas personales se utilizan para el pago coordinación de gastos médicos fuera del alcance del pago del fondo; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, es responsabilidad del individuo.

Artículo 29

Los gastos médicos por hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:

(1) El estándar de pago mínimo se controlará dentro de el límite municipal en principio entre el 9% y el 11% del salario social medio de los empleados en los condados y condados autónomos el año pasado.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla en 3-5 veces el salario social anual promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se prestará la atención adecuada a la proporción de jubilados que pagan gastos médicos.

El alcance de las enfermedades graves, las normas específicas para los deducibles y los límites máximos de pago, y la proporción de gastos médicos por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago serán determinados por el Gobierno Popular Provincial.

Artículo 30

El fondo general no pagará gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo y por encima del límite de pago máximo.