¿Qué hace el Departamento de Seguro Médico?
El departamento de seguro médico del hospital está establecido principalmente por el hospital y está conectado con el departamento de servicios de la oficina de seguro médico. Examina y aprueba algunos exámenes, tratamientos y medicamentos especiales del seguro médico que tiene el hospital. imprime informes para la oficina de seguros médicos todos los meses y compila estadísticas sobre los gastos hospitalarios. La Oficina de Seguros Médicos recauda los reembolsos de los seguros médicos de la Oficina de Seguros Médicos, ayuda a la Oficina de Seguros Médicos en la gestión de cuestiones relacionadas con los seguros médicos e inspecciona el trabajo. de seguros médicos hospitales, etc.
Las responsabilidades laborales específicas del Departamento de Seguro Médico son las siguientes:
(1) Implementar concienzudamente las políticas, normas y reglamentos de seguro médico nacional y superior, y ser responsable de la asistencia médica. seguro de los empleados urbanos y residentes urbanos y rurales que buscan tratamiento médico en nuestro trabajo de gestión hospitalaria;
(2) En respuesta a la revisión de las pólizas de seguro médico relevantes por parte de los superiores y la mejora y mejora continua del seguro médico trabajar, ajustar rápidamente el sistema de gestión del trabajo del seguro médico y el proceso de trabajo del hospital;
( 3) Responsable de comunicar y organizar la implementación de los documentos de seguro médico de las autoridades superiores para garantizar la implementación correcta y estricta de las pólizas de seguro médico. y sistemas;
(4) Responsable del trabajo del seguro médico hospitalario y de supervisar la implementación de diversos trabajos de seguro médico hospitalario, tomar medidas oportunas para los problemas existentes y hacer sugerencias razonables a los líderes del hospital;
( 5) Proporcionar clínicas generales para pacientes ambulatorios, clínicas de fertilidad, clínicas para lesiones relacionadas con el trabajo y clínicas para enfermedades graves para empleados urbanos, residentes urbanos y rurales y cuadros jubilados. Revisar y liquidar el trabajo de atención ambulatoria y hospitalaria, y completar resúmenes e informes del trabajo cada mes;
(6) Fortalecer la educación sobre ética médica y ética médica para el personal general, establecer una filosofía hospitalaria "orientada a las personas" y mejorar continuamente la calidad del servicio;
(7 ) Organizar el uso racional de los indicadores del seguro médico en todo el hospital y asignar los indicadores de manera científica y planificada, reducir el crecimiento excesivo de los gastos de hospitalización per cápita y reducir la proporción de la carga personal;
( 8) Responsable de la capacitación sobre pólizas de seguro médico para médicos de puesto fijo y fortalecer la comprensión y comprensión del personal médico sobre el trabajo de seguro médico;
(9) Realizar inspecciones periódicas o irregulares sobre la implementación de la póliza de seguro médico provisiones y servicios médicos por parte de médicos de puesto fijo;
(10) Fortalecer la construcción de la ética médica y la ética profesional, cumplir con las leyes y regulaciones sanitarias nacionales, implementar la ética médica y la ética médica pertinentes. regulaciones de gestión del hospital, realizar autoexámenes periódicos sobre la ética médica y la ética médica del departamento, y revisar los hallazgos para rectificar los problemas;
(11) Completar otras tareas asignadas por la dirección del hospital .
Contenido del personal del Departamento de Seguro Médico
1. Bajo el liderazgo del jefe de sección, implementar diversos asuntos específicos dentro del departamento. ?
2. Formular planes de negocios relevantes y ser responsable de su implementación después de la aprobación del jefe de sección. ?
3. Responsable de la organización, supervisión e implementación de diversas políticas y normas. ?
4. Implementar concienzudamente y publicitar activamente diversas políticas, normas y regulaciones para los empleados urbanos, los residentes urbanos, el seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo y la nueva atención médica cooperativa rural, y brindar orientación y respuestas con paciencia y meticulosidad. ?
5. Revisar si la hospitalización de los empleados asegurados, residentes asegurados, empleados lesionados en el trabajo y agricultores participantes cumple con las regulaciones y manejar los procedimientos pertinentes para las prescripciones de hospitalización y exámenes especiales, tratamientos, materiales médicos y especiales; , trabajo apropiado y valioso de aprobación y revisión de medicamentos. ?
6. Responsable de la verificación de identidad de los empleados asegurados hospitalizados, residentes asegurados, empleados lesionados en el trabajo y agricultores participantes, y supervisar el control, notificación e implementación de los autopagos. ?
7. Implementar estrictamente los estándares de cobro unificados del departamento de precios y no desglosar los cargos ni cobrarlos al azar. ?
8. Responsable de revisar y manejar los procedimientos de liquidación de despidos de empleados asegurados, residentes asegurados, trabajadores lesionados en el trabajo y agricultores participantes. ?
9. Cargar oportunamente la información de pacientes hospitalizados en el centro de seguro médico urbano y en las oficinas de tratamiento conjunto del condado. ?
10. Responsable de informar periódicamente el estado de implementación del seguro médico básico y el seguro de lesiones relacionadas con el trabajo para los empleados y residentes urbanos a la agencia de seguros médicos y a la agencia de seguros de lesiones relacionadas con el trabajo. ?
11. Responsable de informar periódicamente el estado de implementación de la nueva atención médica cooperativa rural a varias agencias de atención médica cooperativa del condado. ?
12. Responsable del registro, ordenación, archivo y custodia de diversos documentos y archivos dentro del departamento. ?
13. Resumir varios tipos de datos para análisis estadístico e informar a los departamentos relevantes.
¿Las tarjetas de seguro social y las tarjetas de seguro médico son lo mismo?
Las tarjetas de seguro social y las tarjetas de seguro médico no son lo mismo. Así:
1. Conceptos diferentes.
La tarjeta de seguridad social es una tarjeta de seguridad social, que es una tarjeta de circuito integrado emitida a la sociedad por los departamentos locales de seguridad social y recursos humanos y utilizada en diversos campos comerciales de recursos humanos y seguridad social. La tarjeta de seguro médico es una tarjeta especial para seguro médico; cuentas personales, con tarjetas de identificación personal Es un código de identificación y almacena información detallada como el número de identificación personal, el nombre, el sexo y la asignación de fondos de la cuenta y el estado de consumo;
2. La tarjeta de la seguridad social no sólo tiene la función de una tarjeta de seguro médico, sino que también es un vale importante para gestionar diversos servicios de la seguridad social, como recibir prestaciones por desempleo, etc. Sin embargo, la tarjeta de seguro médico se limita a funciones de seguro médico y solo puede utilizarse para disfrutar de los beneficios del seguro médico;
3. Los departamentos emisores de tarjetas son diferentes. Las tarjetas de seguro médico son manejadas por bancos agentes locales designados, mientras que las tarjetas de seguro social son emitidas al público por los departamentos locales de recursos humanos y seguridad social;
4. Las tarjetas de seguridad social tienen un sistema de gestión y aprobación de claves relativamente estricto, y el factor de seguridad es alto, mientras que las tarjetas de seguro médico no tienen dicho sistema de gestión y el factor de seguridad es bajo;
Base jurídica:
"Ley Básica de Promoción Médica y de la Salud de la República Popular China"
Artículo 30
El estado promueve la implementación de un sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento para los servicios médicos básicos, guía a los pacientes que no son de emergencia para que acudan primero a las instituciones médicas y de salud primarias, implementa un sistema de responsabilidad del primer diagnóstico y un sistema de responsabilidad de revisión de derivaciones, y establece gradualmente el diagnóstico primario, derivación bidireccional, tratamiento agudo y crónico, y Un mecanismo de vinculación hacia arriba y hacia abajo y conectado con el sistema de seguro médico básico.
Los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior integrarán los recursos médicos y de salud organizados por los gobiernos de la región de acuerdo con las necesidades médicas y de salud de sus respectivas regiones administrativas, y establecerán servicios médicos coordinados y vinculados. mecanismos de cooperación como consorcios médicos según las condiciones locales. Alentar a las instituciones médicas y de salud dirigidas por fuerzas sociales a participar en el mecanismo de cooperación de servicios médicos.