Uso de diuréticos

Cómo utilizar los diuréticos: Los diuréticos de asa más utilizados son la furosemida, la torsemida y la bumetanida. Sus dosis equivalentes son 40 mg, 20 mg y 1 mg. Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada a menudo sufren de perfusión sanguínea gastrointestinal insuficiente o congestión, lo que afectará la absorción de los fármacos orales. Por lo tanto, los diuréticos de asa deben administrarse por vía intravenosa en este momento. En la práctica clínica, muchos médicos todavía utilizan el método de administración de medicamentos en "gránulos", es decir, agregar una gran cantidad de diurético de asa al recipiente de infusión de una vez e instilarlo rápidamente. De hecho, esto debilitará el efecto diurético del mismo. diurético de asa. Debido a que la vida media de los diuréticos de asa es muy corta (la bumetanida es de aproximadamente 1 hora, la furosemida es de aproximadamente 2 horas y la torsemida es de sólo 3 a 4 horas), durante el intervalo entre la administración en "bolo", los diuréticos de asa locales La concentración del diurético no puede alcanzar el umbral diurético y habrá un "rebote" de la reabsorción de sodio en el asa, es decir, la reabsorción de sodio aumenta significativamente, lo que resulta en una "retención de sodio posdiurético" y reduce el efecto diurético. Por lo tanto, muchas personas ahora recomiendan disolver los diuréticos del asa en una solución de glucosa e inyectarlos lentamente y continuamente con una bomba de infusión. Sin embargo, para que la concentración de diuréticos en el asa alcance rápidamente el umbral diurético, aún se debe administrar una dosis de carga antes de la infusión. Tomando furosemida como ejemplo, primero deje caer de 20 a 40 mg de un recipiente pequeño a la vez y luego disuelva la cantidad restante en una solución de glucosa e infúndala con una bomba a una velocidad de aproximadamente 5 a 40 mg/h. La dosis generalmente. no supera los 80 mg en las primeras 6 horas y la dosis total durante todo el día es La cantidad no supera los 200 mg. Dosis máxima de diuréticos de asa: La curva dosis-respuesta de los diuréticos tiene forma de S, por lo que existe una dosis máxima Más allá de esta cantidad, no sólo no se obtendrán más efectos diuréticos, sino que pueden producirse efectos secundarios tóxicos. Los estudios han demostrado que una única inyección intravenosa de 40 mg de furosemida en personas normales puede lograr el máximo efecto natriurético y diurético (200 a 250 mmol de sodio y 3 a 4 litros de orina en 4 horas). En la insuficiencia cardíaca aguda descompensada, la curva dosis-efecto de los diuréticos de asa se desplaza hacia la derecha y se requiere una dosis mayor para alcanzar el umbral diurético y producir un efecto diurético. En este momento, la dosis única se puede aumentar a 200 mg. pero no debe exceder esta cantidad. Las dosis de otros diuréticos de asa pueden calcularse por analogía con dosis equivalentes. Uso combinado de diuréticos: ahora se recomienda el uso de diuréticos de asa en combinación con diuréticos orales que actúan sobre la nefrona distal, incluidos los diuréticos tiazídicos (como la hidroclorotiazida) y preparaciones relacionadas que actúan sobre los túbulos renales distales (como la metolazona), y diuréticos ahorradores de potasio que actúan sobre los conductos colectores corticales (como la amilorida y la espironolactona; estos medicamentos deben usarse con precaución cuando la función renal está significativamente alterada para evitar inducir hiperpotasemia). Esto se debe a que el uso prolongado de diuréticos de asa aumentará significativamente la reabsorción compensatoria de iones de sodio (Na+) en los túbulos renales distales y los conductos colectores, lo que resultará en una disminución del efecto de los diuréticos de asa. Por lo tanto, se requiere una terapia complementaria para actuar. en la zona distal de la nefrona, los fármacos inhiben la reabsorción de Na+ para mejorar significativamente el efecto diurético