Introducción al Hospital de Tratamiento de Medicina Tradicional China de Beijing para el colangiocarcinoma
La tasa de incidencia de 1
El colangiocarcinoma ocupa el quinto lugar entre los tumores del tracto digestivo y el primero entre los tumores del tracto biliar en mi país. Sin embargo, todavía hay una falta. de información sobre el cáncer de vías biliares. Datos de encuestas epidemiológicas a gran escala sobre la incidencia del cáncer. 65438-0989, los datos de colangiocarcinoma primario informados en China desde 1941 representaron del 2% al 5% de la cirugía biliar en el mismo período. La tasa de incidencia de colangiocarcinoma reportada por Stauchco en el extranjero es 25,654,38+. Sin embargo, las tasas de incidencia varían mucho entre las diferentes regiones y grupos étnicos. Por ejemplo, la tasa de incidencia entre los indios es de 6 a 8 veces el promedio en los Estados Unidos, mientras que la proporción de colangiocarcinoma notificado en Europa y los Estados Unidos durante el mismo período fue de alrededor del 4,1% al 5,6% en cirugía de las vías biliares.
Los 3.875 casos de colangiocarcinoma representaron entre el 0,96% y el 4,9% de las cirugías del tracto biliar durante el mismo período, y la proporción entre hombres y mujeres fue de 1:2,54. La edad de aparición es superior a los 50 años, representando entre el 70% y el 85%. La edad más común es entre los 50 y los 70 años, especialmente alrededor de los 60 años. La edad más avanzada de aparición es los 87 años, la edad más joven es los 25 años y la edad promedio es los 57 años. Los estudios sobre la edad de aparición sugieren que el colangiocarcinoma es una enfermedad geriátrica y es más común en mujeres.
Según los resultados de la encuesta epidemiológica, el colangiocarcinoma está estrechamente relacionado con la colelitiasis. Según datos nacionales, entre el 20% y el 82% se complican con colelitiasis, y según datos extranjeros, entre el 54% y el 100%. Según los datos de nuestro hospital, la tasa de incidencia de colangiocarcinoma complicado por cálculos biliares es del 42%, Zou Shengquan reporta 56,7% (114/201) y Bai reporta 37,7% (72/191). Desde la perspectiva de los cálculos biliares, entre el 1,5% y el 6,3% de los pacientes con cálculos biliares se complican con colangiocarcinoma. Clínicamente, la aparición de colangiocarcinoma está estrechamente relacionada con los cálculos biliares, lo que ha atraído más atención.
En una encuesta de casi 3875 casos de colangiocarcinoma en diferentes regiones del país, Shi Jingsen, Zou Shengquan y Yang informaron una tendencia ascendente, y el porcentaje de enfermedades del tracto biliar también aumentó gradualmente durante el mismo período. . A través de una investigación gradual de 601 casos de colangiocarcinoma en los últimos 40 años, el autor descubrió que el número de pacientes está en una tendencia creciente y está aumentando. Zou Shengquan investigó la incidencia del colangiocarcinoma en la provincia de Hubei por etapas durante los últimos diez años y descubrió que el número de casos iba en aumento. Yang realizó una encuesta por fases sobre los cambios en el colangiocarcinoma en las grandes ciudades de la provincia de Heilongjiang en 2015 y descubrió que no solo aumentó el número de casos, sino que el porcentaje de colangiocarcinoma en enfermedades del tracto biliar también aumentó del 1,64% al 2,28% y al 2,28% en tres cinco años 2,08%. La tasa de incidencia de colangiocarcinoma en todo el país oscila entre el 0,96% y el 4,9%, pero es mayor en las provincias de Shaanxi y Henan (4,9% y 3,02%), que son áreas con alta incidencia de colangiocarcinoma. Esto es consistente con los datos anteriores de. mayor tasa de incidencia en la región noroeste.
2 Respecto a los tipos patológicos
La morfología macroscópica del colangiocarcinoma primario se puede dividir en tipo invasivo y tipo nodular. El tipo invasivo involucra los tejidos circundantes anteriormente, principalmente el adenocarcinoma invasivo. Las masas nodulares sobresalen principalmente de la luz del conducto biliar. El colangiocarcinoma primario I se localiza en el cuerpo y cuello del conducto biliar. El adenocarcinoma es el tipo de tejido más común. Según las estadísticas de 1.898 casos de colangiocarcinoma, el 69,5% (1.329.1.898) fueron adenocarcinomas, seguidos del adenocarcinoma papilar con el 6,7% (127.1.898) y el adenocarcinoma tubular con el 1,6%. Los adenomas malignos representaron el 1,7%, los pólipos inflamatorios malignos representaron el 0,2%, el carcinoma de células en anillo de sello representó el 0,2%, el carcinoma de sustitución representó 1 y el linfoma maligno representó 1. En este grupo se encontraron el 4,9% de los carcinomas de células escamosas y carcinomas de células adenoescamosas, pero el epitelio de la mucosa del conducto biliar no está compuesto de epitelio escamoso, lo que hace que la gente crea que al menos algunos colangiocarcinomas se desarrollan a partir de metaplasia escamosa de la mucosa. cáncer. La transformación maligna del adenocarcinoma se ha notificado tanto en el país como en el extranjero, representando el 1,7% (321.898). Los estudios han demostrado que el adenoma tiene el potencial de volverse maligno y es una lesión precancerosa importante. El proceso de carcinogénesis incluye hiperplasia adenomatosa, displasia grave y carcinogénesis. Este artículo informa de 4 casos de poliposis inflamatoria, 1 caso en Xi'an y Liaoning, y 2 casos en Shanghai. El contenido de ploidía del ADN y el porcentaje de células aneuploides fueron mayores en el carcinoma invasivo de las vías biliares que en el tracto digestivo, lo que concuerda con el comportamiento del tracto digestivo. Una vez que la mucosa del conducto biliar se vuelve maligna a nivel molecular, el grado de malignidad aumenta rápidamente, lo que conduce a un mal pronóstico.
3 Acerca del diagnóstico temprano
El diagnóstico temprano del colangiocarcinoma es difícil y la tasa de supervivencia a 5 años después del tratamiento es solo del 3,7% al 4%. Debido a que el colangiocarcinoma carece de manifestaciones clínicas específicas en sus primeras etapas, el diagnóstico a menudo se retrasa.
Las razones son las siguientes: la mayoría de los pacientes buscan tratamiento médico tarde y, una vez diagnosticados, ya se encuentran en una etapa tardía, pero estos pacientes con cálculos biliares no han tomado en serio el dolor abdominal repetido durante muchos años, especialmente aquellos con cálculos biliares; se requieren antecedentes médicos prolongados y edad avanzada; de lo contrario, el colangiocarcinoma puede detectarse temprano, además de los exámenes de imágenes, faltan métodos valiosos de detección en suero para el colangiocarcinoma; En los últimos años se ha propuesto la CEA. La prueba combinada CA19-9 es útil en el diagnóstico pero no es específica. Prestar atención al examen de ultrasonido, mejorar continuamente el nivel de comprensión del colangiocarcinoma y ayudar en el examen de TC son muy importantes para mejorar el diagnóstico temprano del colangiocarcinoma. La BUS y la TC no se ven afectadas por la función de los conductos biliares, pueden distinguir el tejido normal de los tumores y pueden mostrar metástasis tumorales e invasión del tejido hepático. En particular, la ecografía endoscópica puede mostrar claramente la estructura de tres capas de la pared del conducto biliar, lo que mejora enormemente el diagnóstico y tratamiento tempranos del colangiocarcinoma.
La cirugía es el principal tratamiento del colangiocarcinoma. El diagnóstico precoz es difícil y la tasa de resección es sólo del 33,7%. En términos generales, según la estadificación del texto, el paciente es S1. Los pacientes S2 pueden elegir la resección simple del conducto biliar, los pacientes S2 pueden someterse a la cirugía necesaria (conducto biliar más resección en cuña hepática y disección de ganglios linfáticos regionales), y los pacientes S3 y superiores pueden buscar cirugía radical o resección paliativa más radioterapia y quimioterapia.
4.1 Cirugía radical: En función del alcance de la lesión y de las características biológicas del tumor, la cirugía radical es un requisito básico. El primer ganglio linfático es el lado derecho del hígado y el conducto biliar común, incluido el ganglio linfático centinela en el cuello del conducto biliar; el segundo ganglio es el ganglio linfático en el borde izquierdo del ligamento hepatoduodenal, que incluye la arteria hepática y la linfa paraportal; ganglios; el tercer ganglio es el duodeno posterior, los ganglios linfáticos posteriores a la cabeza del páncreas y partes importantes de la arteria mesentérica superior; el resto es la cuarta estación.
4.1.1 Resección de las vías biliares: Para el cáncer de mucosa, la resección de las vías biliares es suficiente para lograr una curación radical sin disección de los ganglios linfáticos.
4.1.2 Disección de ganglios linfáticos regionales: las lesiones invaden la capa muscular y todo su espesor, y los ganglios linfáticos de los conductos biliares son en su mayoría tipos patológicos con alta malignidad, como adenocarcinoma mucinoso, carcinoma indiferenciado, etc. También requieren disección de los ganglios linfáticos. El alcance de la disección incluyó el primer y segundo ganglios linfáticos, delimitados por el borde derecho de la vena porta. No es necesario diseccionar completamente las tres estructuras del ligamento hepatoduodenal y luego realizar una incisión de Kocher para extirpar los ganglios linfáticos pancreaticoduodenales comunes.
4.1.3 Resección en cuña hepática: Si la lesión se localiza en la parte inferior o corporal, invade todo el espesor o está cerca del hígado, se debe realizar resección en cuña hepática.
4.1.4 Resección hepática V y V: Dado que el conducto biliar está ubicado en la fisura entre los lóbulos izquierdo y derecho del hígado, la hemihepatectomía derecha no es razonable.
4.1.5 Resección parcial de otros órganos adyacentes: si el estómago adyacente, el bulbo duodenal y el ángulo hepático del colon están invadidos, se pueden resecar junto con el conducto biliar durante una cirugía radical extendida.
4.1.6 Resección parcial de la vía biliar extrahepática: Cuando se tratan lesiones localizadas en el cuello de la vía biliar o que se extienden a la vía biliar y carcinoma papilar, se debe prestar especial atención a la exploración de la vía biliar extrahepática. conducto. Si se encuentra invasión, se debe considerar la posibilidad de una escisión simultánea.
En los últimos años, la resección radical extendida del colangiocarcinoma ha recibido cada vez más atención. En Europa y América del Norte, se cree que el efecto del tratamiento quirúrgico del colangiocarcinoma no ha mejorado significativamente, pero las complicaciones y la mortalidad de la resección radical extendida aumentan significativamente, por lo que no se recomienda esta cirugía. Sin embargo, muchos informes procedentes de Japón son positivos. La eficacia de la resección radical extendida del colangiocarcinoma es significativamente mejor que la del tratamiento conservador, aunque las correspondientes complicaciones quirúrgicas y la mortalidad también son mayores. Por ejemplo, Yamaguchi informó que las tasas de supervivencia a 1 año después de la resección radical extendida para tumores pT3 y pT4 fueron del 29% y el 20% respectivamente. Este tipo de operación no se ha llevado a cabo de forma generalizada en el país. Peng Shu informó de un grupo de 9 casos, 4 tuvieron complicaciones y 5 seguían vivos. La evaluación objetiva y la aplicación racional de la resección radical extendida del colangiocarcinoma aún requieren una práctica clínica extensa.
4.2 Cirugía paliativa: (1) Si la lesión excede el alcance de la curación radical, se puede realizar una resección paliativa del conducto biliar para aliviar los síntomas (2) Si el paciente es demasiado mayor o tiene otras enfermedades médicas o; En caso de infección grave, se puede realizar cirugía paliativa y drenaje de la vía biliar extrahepática.
4.3 La radioterapia y la quimioterapia intraoperatoria e intraoperatoria son útiles. 4.4 Terapia intervencionista y quimioembolización: el tratamiento integral del colangiocarcinoma avanzado es factible; hemos tratado 55 casos de infiltración hepática de colangiocarcinoma primario y metástasis hepática, y los resultados a corto plazo son buenos. El suministro de sangre del colangiocarcinoma generalmente proviene de la arteria derecha y la ligadura de la arteria hepática es definitivamente efectiva. Sin embargo, al inyectar lipiodol y medicamentos a través de la vena porta, sus partículas pueden ingresar completamente a los capilares del hígado, desempeñar el papel de quimioterapia local y bloquear temporalmente su propagación.
5 Acerca de mejorar el pronóstico
El diagnóstico precoz del colangiocarcinoma es difícil, el grado de malignidad es alto y las posibilidades de curación radical son pequeñas.
Para mejorar el pronóstico y aumentar la tasa de resección radical, debemos esforzarnos por mejorar la precisión del diagnóstico temprano, mejorar la vigilancia del colangiocarcinoma, hacer un buen trabajo en la prevención y el tratamiento del colangiocarcinoma y adoptar activamente un tratamiento integral basado en la cirugía. En los últimos años, datos nacionales y extranjeros muestran que la resección radical extendida del colangiocarcinoma se ha vuelto más agresiva. Con el desarrollo de la tecnología de biología molecular, la investigación adicional sobre el proceso de las lesiones precancerosas del colangiocarcinoma, la aparición, el desarrollo y la malignidad del colangiocarcinoma seguramente logrará mayores avances, mejorando así el efecto terapéutico del colangiocarcinoma.