¿Qué puede reembolsar el seguro médico?
El seguro médico puede reembolsar a las personas aseguradas los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas, incluidos gastos ambulatorios, gastos de hospitalización, gastos de medicamentos, etc. Sin embargo, el alcance específico y la proporción del reembolso varían según el tipo de seguro médico y las pólizas locales.
1. El concepto básico de seguro médico
El seguro médico, es decir, el seguro médico, es un sistema de seguro social establecido por el estado para proteger las necesidades médicas básicas de los ciudadanos. Al pagar las primas del seguro médico, los asegurados pueden recibir determinadas compensaciones por gastos médicos cuando enferman o se lesionan.
2. Alcance del reembolso del seguro médico
Gastos ambulatorios: incluidos honorarios de inscripción, honorarios de diagnóstico y tratamiento, honorarios de examen, honorarios de laboratorio, honorarios de tratamiento, honorarios de cirugía, etc. Gastos de hospitalización: incluidos honorarios de cama, honorarios de enfermería, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de medicamentos, etc.
Gastos de medicamentos: Los medicamentos del catálogo del seguro médico se pueden reembolsar según una determinada proporción. Cabe señalar que es posible que algunos medicamentos especiales, medicamentos importados, etc. no estén cubiertos por el reembolso.
3. Tasa de reembolso del seguro médico
La tasa de reembolso del seguro médico varía según el tipo de seguro médico y las políticas locales. En términos generales, la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados es relativamente alta, mientras que la tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos y rurales es relativamente baja. Además, los diferentes niveles de instituciones médicas y los diferentes tipos de servicios médicos también pueden tener diferentes ratios de reembolso.
IV.Proceso de reembolso del seguro médico
Cuando los asegurados busquen tratamiento médico en instituciones médicas designadas, deberán presentar su tarjeta de seguro médico y realizar los trámites pertinentes. Las instituciones médicas cargan la información de gastos médicos de las personas aseguradas en el sistema de seguro médico. Después de su revisión, el fondo de seguro médico reembolsará los gastos médicos de acuerdo con la proporción y el alcance prescritos.
En resumen:
El seguro médico puede reembolsar a las personas aseguradas los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas, incluidos gastos ambulatorios, gastos de hospitalización, gastos de medicamentos, etc. El alcance específico y la proporción del reembolso varían según el tipo de seguro médico y las pólizas locales. Para obtener una mejor protección médica, se recomienda que los asegurados comprendan y estén familiarizados con las pólizas de seguro médico locales.
Base legal:
“Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico Los proyectos, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El artículo 29 estipula: La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será ser pagado por la sociedad Las agencias de seguros realizan acuerdos directos con instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.