¿Cuál es la diferencia entre el pago del seguro médico y el pago por cuenta propia?
Las diferencias entre el pago del seguro médico y el pago por cuenta propia son las siguientes:
1. Las entidades de pago son diferentes. El pago del seguro médico corre a cargo del fondo de seguro médico y el pago de bolsillo corre a cargo del individuo;
2. El pago del seguro médico se implementa de acuerdo con las regulaciones locales, y los diferentes residentes urbanos y rurales tienen diferentes estándares de pago; no existen restricciones sobre los estándares de pago por cuenta propia
3. El alcance del pago del seguro médico incluye gastos ambulatorios, gastos de hospitalización, gastos de medicamentos, etc.; el alcance del pago por cuenta propia no está limitado por el catálogo de la seguridad social.
Condiciones para el reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en el seguro médico local. Esto puede confirmarse a través de la red social. tarjetas de seguridad, certificados de seguro médico, etc. ;
2. Categoría de tratamiento médico: el seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunas conductas médicas cosméticas, como la cosmetología dental, la cirugía plástica, etc., generalmente no están cubiertas por el reembolso del seguro médico;
3 Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con las regulaciones, como. honorarios de diagnóstico y tratamiento, honorarios de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los gastos personales;
4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.
En resumen, el pago del seguro médico está sujeto a ciertas restricciones en términos de entidades de pago, estándares de pago y alcance del pago, mientras que el pago por cuenta propia puede ser decidido por el individuo.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.