Sistema de gestión de medicamentos de pago propio del seguro Medicare

La tarjeta de seguro médico social, denominada tarjeta de seguro médico o tarjeta de seguro médico, es una tarjeta especial para cuentas personales de seguro médico. Utiliza tarjetas de identificación personal como códigos de identificación y almacena y registra el número de identificación personal y el nombre. , género y fondos de la cuenta Información detallada como el estado de pago y consumo. La tarjeta de seguro médico es manejada por el banco agente local designado y es una tarjeta de débito bancaria multifuncional. Después de que las unidades aseguradas paguen las primas, el departamento de seguro médico local confiará al banco la transferencia de los fondos de la cuenta personal a las tarjetas de seguro médico personal de los empleados asegurados al final del mes.

Sistema de gestión de tarjetas de seguro médico:

1. Establecer un grupo de gestión de seguros médicos hospitalarios para realizar trabajos bajo el liderazgo del director. Se establece una oficina de seguro médico y se la equipa con un gerente de tiempo completo (tiempo parcial) que es específicamente responsable del trabajo de seguro médico del hospital.

2. Formular medidas de gestión del seguro médico y métodos específicos de evaluación, recompensa y castigo. La oficina del seguro médico tiene responsabilidades laborales claras y mejora el sistema de gestión interna y las medidas correspondientes que sean compatibles con la gestión del seguro médico.

3.

Establecer una red de gestión de seguros médicos e implementar normas y regulaciones pertinentes sobre seguros médicos. Responsable de la estandarización, coordinación, evaluación y supervisión periódicas del negocio de seguros médicos y de las conductas médicas, y del autoexamen periódico, inspección aleatoria, evaluación, seguimiento y análisis del volumen de recetas de pacientes ambulatorios, registros médicos de alta, control de admisión y estándares de admisión. y medicación de alta.

4. Estandarizar el comportamiento médico, implementar concienzudamente diversas políticas y regulaciones de seguro médico, firmar a tiempo un acuerdo de servicio designado de seguro médico con el Centro Municipal de Seguro Médico y cumplir con los derechos y obligaciones correspondientes de acuerdo con el acuerdo.

5. Implementar estrictamente diversas especificaciones operativas técnicas médicas, gestión de registros médicos y políticas comerciales relacionadas estipuladas por el departamento administrativo de salud, y realizar exámenes razonables, uso racional de medicamentos y tratamiento racional.

6. Tomar medidas para eliminar los gastos médicos incurridos por conductas como delitos ilegales, alcoholismo, peleas, suicidio, automutilación, etc., e implementar un sistema de notificación de autopago de los gastos médicos de los pacientes asegurados. .

7. Tomar medidas prácticas para implementar estándares de control de gastos de hospitalización del seguro médico, controlar razonablemente el crecimiento excesivo de los gastos médicos

y poner fin a las hospitalizaciones falsas, hospitalizaciones descompuestas, hospitalizaciones nominales y otras conductas médicas inadecuadas, controlar y reducir la proporción de medicamentos para pacientes hospitalizados y las tarifas de pago propio, garantizar que la tasa de preparación de medicamentos del seguro médico alcance el estándar e incorporar varios indicadores de evaluación del seguro médico en el sistema de gestión de evaluación general del hospital.

8. Publicar los elementos de cobro del seguro médico y divulgar el precio médico y las normas de cobro. Estandarizar la gestión comparativa de bibliotecas de medicamentos y bibliotecas de gastos, y estandarizar el uso y gestión de materiales médicos desechables.

9. Implementar estrictamente las regulaciones de seguros médicos para garantizar la transmisión precisa y oportuna de datos y el funcionamiento normal y fluido de la red.

10. Realizar oportunamente el trabajo de coordinación y fortalecer el correspondiente contacto y comunicación entre los departamentos de seguros médicos, información, finanzas y precios del hospital y los departamentos pertinentes del centro de seguridad social.

11. Organizar periódicamente al personal médico para conocer las políticas relevantes y las operaciones comerciales de los seguros médicos, comprender correctamente e implementar oportunamente las regulaciones pertinentes sobre seguros médicos y seguir las directrices de las pólizas de seguros médicos. y estándares médicos. Verificar la implementación del seguro médico en varios departamentos.

12. Fortalecer la publicidad y explicación del seguro médico, establecer un "tablón de anuncios de seguro médico", anunciar

los métodos de notificación de recompensas y los números de teléfono de supervisión, y dar a conocer la carta de compromiso. al servicio honesto. Atender correcta y oportunamente las quejas de los pacientes asegurados, esforzarse por resolver los conflictos y velar por el normal desarrollo de toda la labor aseguradora médica.

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