¿Cuáles son los elementos del examen para los tumores retroperitoneales primarios?
1. Rutina de sangre
(1) Hemoglobina: la necrosis central y el sangrado de tumores malignos o el rápido crecimiento de tumores retroperitoneales en niños pueden ir acompañados de una disminución de la hemoglobina.
(2) Recuento de glóbulos blancos: Cuando se produce necrosis tumoral retroperitoneal o infección secundaria, el número total de glóbulos blancos puede aumentar.
2. Antes del examen histopatológico, se deben utilizar otros métodos para realizar el diagnóstico tanto como sea posible. Si es necesario, se puede utilizar una laparotomía exploratoria o una cirugía laparoscópica para tomar una biopsia.
3. Marcadores inmunohistoquímicos
(1) Anticuerpo monoclonal antimelanoma (HMB45) expresado por angiomiolipoma.
(2) El S-100 se expresa positivamente en el schwannoma; la proteína S-100 y las moléculas de β-endorfina se expresan positivamente en el paraganglioma. Las células del cordoma fueron positivas para citoqueratina, vimentina tumoral y proteína S-100.
(3) La desmina y la actina se expresan positivamente en los leiomiomas y el leiomiosarcoma; la morfología histológica del mioepitelioma es similar al schwannoma y el diagnóstico solo se puede realizar mediante marcadores inmunohistoquímicos.
Examen por imágenes
1. Sombra de metástasis pulmonar o pulmonar. Puede ocurrir erosión, destrucción o deformación ósea cerca del tumor en cordomas, teratomas malignos pélvicos, meningiomas o tumores neuroprimarios.
(2) Radiografía simple de abdomen: los tumores retroperitoneales suelen tener sombras densas de tejidos blandos o sombras muy transparentes en lipomas y liposarcomas. Algunos quistes dermoides tienen diferentes densidades de color. Si se encuentran imágenes maduras de huesos, dientes o calcificaciones, esto es característico de un teratoma. Sin embargo, se pueden encontrar calcificaciones comunes en muchos tumores, como neuroblastoma, gangliomas, tumores mixtos, schwannoma, neurofibroma, cordoma, leiomioma, material intestinal, inflamación crónica que incluye calcificación de ganglios linfáticos, hematoma antiguo, calcificación de lesiones pancreáticas, etc. , no tiene especial importancia para el diagnóstico e incluso dificulta la comprensión de la naturaleza de los tumores. Una radiografía simple de abdomen puede mostrar la posición del contorno de los riñones y si la sombra del músculo psoas es anormal. La sombra borrosa del músculo psoas no es un signo especial. Además de los tumores retroperitoneales, también se puede observar en otras enfermedades y en pacientes sin lesiones. Las radiografías simples de abdomen también pueden mostrar desplazamiento o deformación de órganos adyacentes al tumor, como el hígado, el bazo y el tracto gastrointestinal.
(3) Angiografía gastrointestinal: el examen gastrointestinal con comida de bario y el examen con enema de bario pueden descartar tumores gastrointestinales o tumores intraabdominales y comprender el grado de presión gastrointestinal. Al empujar y mover el tumor a lo largo del tracto gastrointestinal, se puede localizar y distinguir el tumor de los tumores gastrointestinales. Además, los órganos retroperitoneales como los quistes pancreáticos o renales, los tumores grandes y los tumores intraperitoneales también pueden desplazar el tracto gastrointestinal y deben identificarse cuidadosamente.
(4) Urografía: Los tumores ubicados en el retroperitoneo tienen más probabilidades de causar compresión e invasión de los riñones y los uréteres. La urografía intravenosa o urografía retrógrada puede mostrar la presión y el desplazamiento de la pelvis renal y el uréter, la presencia o ausencia de derrame dilatado y otros cambios, lo que puede ayudar a determinar la ubicación del tumor y comprender la compresión del tracto urinario y su función. del riñón contralateral. La urografía de la mayoría de los tumores retroperitoneales puede mostrar el empuje y desplazamiento del tumor hacia los riñones, los uréteres e incluso la vejiga, y puede aclarar la ubicación del tumor y descartar lesiones de los riñones, los uréteres y la vejiga. Generalmente, los tumores encima del riñón pueden hacer que el riñón se desplace o deforme fácilmente, y la pelvis renal y los cálices renales también pueden deformarse. Sin embargo, los tumores suprarrenales, los tumores enormes en otras partes de la cavidad abdominal y un bazo o hígado enormes también pueden causar. el riñón se mueva y se deforme. El uréter es fácilmente empujado y desplazado por los tumores retroperitoneales, pero rara vez es comprimido o erosionado, principalmente por tumores malignos, a veces se comprime un lado del uréter, lo que estrecha la luz y produce hidrouréter e hidronefrosis.
A partir del desplazamiento y cambios funcionales de los riñones y uréteres se puede distinguir si está causado por tumores retroperitoneales o por fibrosis retroperitoneal. La pérdida bilateral de la función renal no es infrecuente en la fibrosis retroperitoneal, pero es rara en los tumores retroperitoneales primarios. En general, la fibrosis retroperitoneal es posible con riñones que no funcionan, pero la inserción a veces puede ser difícil en pacientes con tumores retroperitoneales que comprimen los uréteres y causan obstrucción. Los tumores retroperitoneales pueden desplazar el uréter hacia adentro o hacia afuera, y la mayoría de las fibrosis retroperitoneales pueden desplazar el uréter hacia adentro y estrechar uno o ambos lados.
Además, el uréter ectópico de la vena cava inferior a veces muestra un desplazamiento hacia adentro del uréter derecho; el desplazamiento anterior del uréter a veces se observa en adultos jóvenes con músculos psoas particularmente desarrollados, pero si se mueve significativamente hacia adelante, a menudo es causado por tumores retroperitoneales.
(5) Angiografía: según el curso, la distribución y los cambios morfológicos de las arterias que suministran sangre, se puede determinar el origen del tumor, se puede mostrar el grado de invasión vascular y se pueden detectar tumores más pequeños. encontrado, lo que facilita la formulación de planes quirúrgicos y también puede realizar cirugía previa a la quimioterapia y embolización.
①Angiografía de la vena cava inferior: puede mostrar el grado de invasión tumoral y compresión de la pared venosa, lo que ayuda a diseñar métodos de tratamiento para la vena cava inferior afectada antes de la cirugía y a realizar los preparativos preoperatorios correspondientes. Los tumores que se presentan en tejidos blandos u órganos del lado derecho del retroperitoneo pueden invadir la vena cava inferior y provocar su desplazamiento, deformación, obstrucción parcial o completa o trombosis. Cabe señalar que la fibrosis retroperitoneal también puede hacer avanzar la vena cava inferior, pero se manifiesta principalmente como estenosis periférica o incluso obstrucción de la vena cava inferior. Sin embargo, si el desplazamiento es importante, se debe considerar que es causado por un tumor.
② Aortografía retrógrada: la aortografía realizada mediante canulación de la arteria femoral puede mostrar la ubicación del tumor y su distribución vascular, infiriendo así la naturaleza del tumor. Los tumores malignos pueden invadir órganos adyacentes y es difícil distinguir si son primarios o secundarios basándose únicamente en la distribución vascular. En general, la mayoría de los tumores benignos, los quistes y algunos tumores malignos tienen pocos o ningún vaso sanguíneo. Alrededor de los tumores sin vasos sanguíneos, los vasos sanguíneos están doblados y desplazados, lo que suele ser un signo arteriográfico de tumores benignos. Si la distribución de los vasos sanguíneos en el tumor es anormal, irregular o desigual, y hay imágenes anormales como placas de agente de contraste, conexiones arteriales y venosas y un rápido reflujo del agente de contraste desde las venas en el área del tumor, estas son en su mayoría arteriográficas. signos de tumores malignos.
③Angiografía por sustracción digital: la angiografía por sustracción digital puede mostrar mejor el origen y la distribución de los vasos sanguíneos del tumor. La abundancia de vasos sanguíneos nuevos a menudo indica la existencia de tumores malignos y también puede indicar la invasión de vasos sanguíneos grandes. Al mismo tiempo, se puede realizar una embolización de vasos sanguíneos para reducir el suministro de sangre al tumor y facilitar la cirugía. Al mostrar la relación con vasos sanguíneos importantes y algunos órganos, proporciona una base importante para juzgar correctamente la afección, formular un plan quirúrgico, extirpar tumores enormes o tumores quísticos conectados a los vasos sanguíneos y reducir la pérdida de sangre intraoperatoria.
2. El examen ecográfico puede detectar tumores clínicamente intactos y mostrar la ubicación, el tamaño, el número, la forma del tumor y su relación con los tejidos circundantes. Tiene alta resolución tisular, bajo precio y sin contraindicaciones. Puede utilizarse como primera opción para tumores retroperitoneales, con una tasa de precisión diagnóstica del 80%. También se puede utilizar para biopsia con aguja y seguimiento a largo plazo después de la cirugía. Sin embargo, sus manifestaciones de imagen carecen de características. La presencia de gas intestinal a menudo afecta la visualización de algunos tumores y su precisión es relativamente pobre. Debe considerarse de manera integral junto con los exámenes de tomografía computarizada o resonancia magnética.
(1) La ubicación y la forma de los tumores retroperitoneales: los tumores retroperitoneales son profundos y sus bordes posteriores suelen estar cerca de la columna, comprimiendo o envolviendo los grandes vasos sanguíneos retroperitoneales. No cambian con la respiración y. posición, y puede estar asociado con tumores intraabdominales. Diferenciación de tumores. La forma de los tumores es variable y puede ser nodular, lobulada, ovalada o irregular.
(2) Envoltura peritoneal de tumores retroperitoneales: la mayoría de los tumores malignos crecen de forma infiltrativa, invaden y se extienden a tejidos adyacentes y tienen límites irregulares e irregulares en la ecografía. Los tumores benignos suelen tener una cápsula completa y están claramente delimitados del entorno circundante.
(3) Eco interno de los tumores retroperitoneales: los tumores benignos crecen lentamente, tienen un eco interno relativamente uniforme, áreas oscuras regulares de líquido y un flujo sanguíneo menos coloreado. Los tumores malignos son en su mayoría sólidos, con eco interno desigual y flujo sanguíneo rico en Doppler color. Debido al rápido crecimiento y al suministro insuficiente de sangre, algunos tumores malignos pueden sufrir necrosis y licuefacción. Las imágenes de ultrasonido muestran áreas de líquido ecogénicas desiguales u oscuras, y las áreas oscuras suelen tener una forma irregular.
(4) Eco de la pared posterior de los tumores retroperitoneales: los tumores malignos a menudo forman una infiltración desigual en la parte inferior y las características ecográficas son un engrosamiento irregular de la pared posterior. La pared posterior de los tumores benignos suele estar limpia y clara.
(5) La relación entre los tumores retroperitoneales y los órganos circundantes: signos de separación del hígado, el riñón, el bazo y el riñón Debido al espacio ocupado por los tumores retroperitoneales, las imágenes transversales de los riñones a menudo están deformadas. , y los riñones se mueven hacia adelante y hacia atrás o se superponen. Observar la relación entre el tumor y estos órganos puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
(6) Flujo sanguíneo Doppler color: los tumores benignos tienen menos flujo sanguíneo y un índice de resistencia al flujo sanguíneo alto, mientras que los tumores malignos tienen un flujo sanguíneo grande y un índice de resistencia bajo.
Sheng Xiaoyang y otros creen que el paciente es joven, el eco interno del tumor es uniforme, el flujo sanguíneo es rico y el índice de resistencia es bajo (RI
3. Tomografía computarizada La tomografía computarizada puede mostrar claramente el Anatomía retroperitoneal y puede detectar tumores de más de 2 cm. Su precisión La claridad y la claridad son mejores que la ecografía B. Puede comprender claramente el tamaño, la textura y la relación entre el tumor y los órganos circundantes, especialmente si ciertos vasos sanguíneos grandes están comprimidos o infiltrados. Esto es importante para juzgar si el tumor es resecable o si se combina con la resección del órgano. El valor de referencia es muy útil para la detección temprana de la recurrencia posoperatoria, lo que puede compensar la falta de interferencia del gas intestinal en la ecografía y muestra claramente la imagen. relación entre el tumor y los órganos y estructuras tisulares adyacentes, y proporciona información importante para el diagnóstico preoperatorio, estimando la dificultad de la cirugía y formulando planes quirúrgicos. Debe considerarse como el método de examen más importante para los tumores retroperitoneales. La TC de haz puede obtener imágenes reconstruidas coronales y sagitales de alta calidad, y las imágenes tridimensionales claras mejoran la tasa de diagnóstico de la TC en hélice. La TC puede escanear desde múltiples ángulos y planos, y la imagen reconstruida de segunda etapa puede mostrar claramente la anatomía y la patología. estructura de los tumores retroperitoneales, vasos sanguíneos adyacentes, órganos y ganglios linfáticos agrandados, y su eficiencia es mejor que la TC ordinaria
( 1) Características de la TC *** de los tumores retroperitoneales: ① El tumor está estrechamente relacionado con. el páncreas, el riñón y el uréter El riñón se desplaza hacia adelante o hacia atrás bajo presión, el contorno de grasa alrededor del riñón desaparece y el riñón y el uréter se comprimen y desplazan ② Tumor Cerca del músculo psoas mayor, la sombra del psoas; el músculo principal desaparece o se ensancha o se comprime y deforma, la densidad es desigual y el contorno de la grasa perirrenal desaparece ③ El tumor rodea la aorta abdominal o la vena cava inferior y los grandes vasos sanguíneos abdominales se desplazan hacia el lado opuesto ④ Superior; Las lesiones tumorales abdominales son grandes, generalmente mayores de 3 cm, pero los síntomas y signos clínicos no son obvios, por lo que se considera que el tumor proviene del retroperitoneo. Sin embargo, cuando el tumor retroperitoneal es grande e invade el páncreas, los riñones, las glándulas suprarrenales y el retroperitoneo. otros órganos, es difícil diferenciar entre tumores en estos órganos, especialmente en las áreas de las criptas del hígado y del riñón.
Se ha informado en la literatura que la precisión del diagnóstico por TC es benigna y maligna. Las enfermedades pueden alcanzar el 96%. En general, los tumores benignos son en su mayoría pequeños y tienen superficies lisas. La cápsula es completa, con límites claros, en su mayoría redonda u ovalada, con densidad uniforme, sin necrosis ni calcificación. Los tumores malignos son de gran tamaño, irregulares. en forma, con límites claros o poco claros, densidad desigual y áreas necróticas irregulares en el interior. Los tumores sólidos son fusión de múltiples nódulos o lobulación irregular, con límites poco claros o infiltración en los tejidos circundantes, ganglios linfáticos agrandados y en su mayoría son lipomas malignos con densidad desigual; La sombra grasa de baja densidad no mejora en absoluto después del realce y se acompaña de tumores sólidos. Las lesiones extensas se observan en tumores con valores de TC consistentemente negativos y no se diagnostican áreas de necrosis. Acompañado de calcificación, que es más común en leiomiosarcoma y en tumores retroperitoneales en bebés y niños. Neuroblastoma con calcificación (tenga en cuenta que el tumor de Wilms generalmente no está calcificado), los tumores neurogénicos se ubican en ambos lados de la columna, con densidad uniforme. p>
(2) Manifestaciones por TC de tumores retroperitoneales malignos comunes: ①. Liposarcoma: el tumor sólido más común con lesiones extensas y aumento de la densidad grasa La sombra grasa de baja densidad no realza en absoluto después del realce; un enorme tumor irregular con una gran área de necrosis de baja densidad en el centro y sin calcificación en el área necrótica; ③ Neuroblastoma: comúnmente visto en niños, con masas enormes y calcificaciones dispersas; ④ Seminomas: ubicados principalmente en la pelvis; tumores redondos de tejidos blandos con bordes lisos, densidad desigual y metástasis en los ganglios linfáticos cerca de la aorta abdominal; ⑤ Rabdomiosarcoma Sarcoma: sombra masiva de densidad mixta irregular ⑥ Linfosarcoma: alrededor de la aorta abdominal, agrupada y lobulada, con densidad desigual, grandes vasos sanguíneos encarcelados; y contorno poco claro; ⑦ Schwannomas malignos: redondos y masivos, los bordes son lisos y la densidad es desigual 8 Linfoma: las lesiones son extensas, afectan la cavidad abdominal y el retroperitoneo, y los ganglios linfáticos están agrandados y se fusionan entre sí.
(3) Características de la TC de los tumores retroperitoneales benignos comunes: ① Teratoma: el tumor es grande, liso, parcialmente quístico y densamente mezclado con grasa, tejido blando, hueso o sombra de dientes ② Tumor de la vaina nerviosa: masa de tejido blando, borde redondeado; ③ Tumor quimiorreceptor: masa redonda; ④ Bolsa del músculo psoas mayor: sombra de baja densidad, borde redondo y claro.
4. Imágenes por resonancia magnética (IRM) La resonancia magnética se puede utilizar para exámenes coronales, frontales y sagitales. Tiene un posicionamiento preciso y puede comprender con mayor precisión la relación entre tumores, vasos sanguíneos y órganos importantes. Puede utilizarse como herramienta de diagnóstico para casos difíciles.
Los diferentes tipos de tumores retroperitoneales tienen diferentes características de señal en la resonancia magnética, lo que resulta útil para el diagnóstico cualitativo de los tumores. Asimismo, la resonancia magnética es de gran valor para mostrar si un tumor ha hecho metástasis, su relación con los tejidos adyacentes y el estadio de la enfermedad. Sin embargo, la resonancia magnética no puede determinar con total precisión si hay órganos adyacentes afectados, y la resonancia magnética es costosa y no puede usarse como un examen de rutina. Puede usarse como método de examen complementario en casos difíciles, especialmente en casos recurrentes.