Anestesia local oral

La anestesia local oral, denominada anestesia local, se refiere al uso de anestésicos locales para bloquear temporalmente la conducción sensorial de las terminaciones nerviosas y fibras en una determinada zona del cuerpo, haciendo que el dolor en esa zona desaparezca.

Nombre chino

Anestesia oral local

Nombre extranjero

Anestesia oral local

Abreviatura

Anestesia local

Características

No se requiere equipo especial

Descripción general

El significado exacto debe ser indoloro local, es decir, excepto Además de la desaparición del dolor, todavía existen otras sensaciones como la presión del tacto y la temperatura;

Características

1. No se requiere equipo especial ni anestesiólogo para participar. El operador puede operar de forma independiente.

2. No hay ninguna preparación especial antes de la operación y el paciente permanece despierto.

3. No se requieren cuidados especiales después de la cirugía y es relativamente segura.

4. Añadir una cantidad adecuada de vasoconstrictor a la anestesia local puede reducir el sangrado en el área quirúrgica y facilitar las operaciones quirúrgicas.

5. No apto para pacientes poco cooperadores y zonas con inflamación local.

Indicaciones

1. Cirugía general oral y maxilofacial ambulatoria

2. Tratamiento de enfermedades endodónticas

3. Tratamientos dentales como raspado y raspado periférico

4. Preparación dental para restauración de prótesis fija

5. Cirugía de implantes dentales, etc.

Contraindicaciones

1 Infección en el lugar de la inyección.

2. Pacientes jóvenes, especialmente niños poco cooperativos.

3. Pacientes que serán sometidos a operaciones quirúrgicas.

Anestésicos locales

Existen muchos tipos de anestésicos locales, que se pueden dividir en lípidos y amidas según sus estructuras químicas.

Los anestésicos locales de uso común en China incluyen ésteres de procaína y tetracaína, y amidas de lidocaína, clorhidrato de bupivacaína y articaína. La mepivacaína también se utiliza habitualmente en el extranjero.

El fármaco anestésico por infiltración más utilizado en la práctica clínica es el bisulfán, y el fármaco anestésico bloqueante es la lidocaína.

Medicamentos habituales

Ventajas de la procaína: mejor efecto anestésico, bajo precio, baja toxicidad y reacciones adversas.

Desventajas: Su efecto vasodilatador es relativamente evidente, por lo que suele añadirse una pequeña cantidad de epinefrina a la aplicación para ralentizar la absorción de procaína por el tejido y prolongar la duración del efecto anestésico.

Reacciones alérgicas: Los fármacos anestésicos tipo éster pueden provocar ocasionalmente reacciones alérgicas.

Ventajas de la lidocaína: El efecto de la anestesia local es más fuerte que el de la procaína y dura más. Tiene un fuerte bloqueo de la penetración y la difusión y puede usarse como anestesia tópica. Sin embargo, en la práctica clínica, la anestesia en bloque se realiza principalmente con 1-2 lidocaína que contiene 1:100.000 de epinefrina. Actualmente es el anestésico local más utilizado en odontología.

También tiene un efecto antiarritmia ventricular rápido y seguro, por lo que suele ser el fármaco anestésico local de primera elección para pacientes con arritmia.

Anafilaxis: Rara.

Nombre comercial de articaína: Bilanma.

Ventajas: Fuerte penetración y difusión tisular, el efecto anestésico aparece 2-3 minutos después de la administración.

El tiempo de anestesia de la articaína que contiene 1:100 000 de epinefrina para la pulpa dental es de aproximadamente 60-70 minutos, y el tiempo de anestesia del tejido blando puede alcanzar más de 3 horas.

Apto para adultos y niños mayores de 4 años.

Anafilaxis: Rara.

Ventajas de la bupivacaína: la duración de la anestesia es el doble que la de la lidocaína, generalmente hasta más de 6 horas, la intensidad de la anestesia es 3-4 veces mayor que la de la lidocaína, que es especialmente adecuada para tratamientos prolongados; Las operaciones de analgesia postoperatoria también duran más.

Anafilaxis: Rara.

Ventajas de la tetracaína: fácilmente soluble en agua, fuerte poder de penetración y muy eficaz como anestésico. Se utiliza principalmente clínicamente para anestesia tópica.

Desventajas: Es 10 veces más tóxica que la procaína y generalmente no se utiliza anestesia por infiltración.

Para la anestesia tópica, la dosis simultánea no debe exceder los 40-60 mg, es decir, 2 tetracaínas no deben exceder los 2 ml.

Reacciones alérgicas: Ocasionalmente.

Reacciones alérgicas

1. Los informes de reacciones alérgicas a los anestésicos locales se limitan a fármacos éster como la procaína, mientras que las reacciones alérgicas a los anestésicos locales de amida son extremadamente raras.

2. Todavía hay diferentes opiniones sobre si se deben realizar pruebas de alergia de forma rutinaria antes de usar procaína, pero se recomienda que los pacientes con alergias se hagan pruebas de alergia.

3. Quienes tengan una prueba clínica positiva de alergia a la procaína o tengan antecedentes de alergia pueden utilizar lidocaína en su lugar, pero también se debe realizar una prueba de alergia.

4. Las reacciones alérgicas están relacionadas con el ácido p-aminobenzoico, principal metabolito del fármaco. El conservante parahidroxiformiato de metilo contenido en los anestésicos locales también puede provocar reacciones alérgicas.

5. Antes de realizar una prueba de alergia a medicamentos, se deben preparar medicamentos de emergencia como epinefrina y oxígeno para prevenir accidentes.

6. Test de alergia

Test intradérmico de procaína: 1 Diluir 0,1ml de procaína en 1ml e inyectar 0,1ml por vía intradérmica. Verifique la reacción después de 20 minutos. Se consideran positivos el enrojecimiento local y la hinchazón, con un rubor superior a 1 cm.

Test de mucosas de procaína: 1 Diluir 0,1ml de procaína en 1ml y aplicarlo en la mucosa nasal de un lado. Verifique las reacciones locales cada 2 minutos. La mucosa está congestionada e hinchada, o incluso la fosa nasal está completamente bloqueada, lo cual es positivo.

Test intradérmico de lidocaína: 1. Diluir 0,1ml de lidocaína a 1ml e inyectar 0,1ml por vía intradérmica. Verifique la reacción después de 20 minutos. Se consideran positivos el enrojecimiento local y la hinchazón, con un rubor superior a 1 cm.

Aplicaciones de los vasoconstrictores

1. Clínicamente, a menudo se añade una pequeña cantidad de vasoconstrictores a los anestésicos locales para retrasar la absorción, reducir las reacciones tóxicas, prolongar el tiempo de anestesia local y reducir las inyecciones. el sitio aclara el área quirúrgica.

2. La posibilidad de añadir epinefrina y otros fármacos vasoconstrictores a los anestésicos locales debe tener en cuenta varios factores: tiempo de la operación, hemostasia intraoperatoria y condición física del paciente.

3. Generalmente, la epinefrina se añade a los anestésicos locales en una concentración de 1:50 000-200 000, es decir, se utilizan 5-20 ug/ml para anestesia local o anestesia en bloque, y existe una Cantidad relativamente grande en el lugar de la inyección. Buen efecto hemostático.

4. La dosis máxima de lidocaína que contiene 1:100.000 de epinefrina es de 20ml para pacientes sanos y de 4ml para pacientes con enfermedades cardiovasculares.

Método de anestesia local

La crioanestesia se refiere a la aplicación de medicamentos para disipar rápidamente el calor de los tejidos locales, y la temperatura de la piel puede disminuir repentinamente, de modo que la sensación local, en primer lugar el dolor, Desaparece, consiguiendo así un efecto anestésico temporal. Hay pocas aplicaciones clínicas.

Fármacos clínicos de uso común: cloruro de hexano.

Ventajas e indicaciones: El método es sencillo y tiene una duración de 3-5 minutos. Es adecuado para la incisión y drenaje de abscesos superficiales submucosos y subcutáneos y la extracción de dientes temporales flojos.

Desventajas: Es altamente irritante para los tejidos. Durante su uso, la piel y las mucosas alrededor de la zona de la anestesia deben recubrirse con vaselina para su protección.

La anestesia tópica consiste en aplicar o pulverizar un anestésico sobre la superficie del área quirúrgica, una vez absorbido el fármaco, anestesia los nervios periféricos y hace desaparecer el dolor en los tejidos superficiales.

Indicaciones: Indicado para la incisión y drenaje de abscesos submucosos superficiales, extracción de dientes temporales flojos y dientes permanentes, y anestesia superficial de la mucosa antes de la intubación traqueal.

2 La tetracaína tiene un fuerte efecto anestésico, pero es altamente tóxica. La lidocaína 2-5 se usa más comúnmente en clínica.

La anestesia por infiltración consiste en inyectar fármacos anestésicos locales en el tejido para actuar sobre las terminaciones nerviosas, haciendo que estas pierdan su capacidad de conducir el dolor y producir un efecto anestésico.

Características: Durante la anestesia por infiltración se utiliza una gran cantidad de solución medicinal, por lo que su concentración es relativamente baja. Los fármacos clínicos más utilizados son el bistrimetano o la lidocaína al 0,25-0,5.

Método de operación:

1. Método convencional: primero inyecte una pequeña cantidad de anestésico local en la piel y la mucosa para formar un pequeño bulto y luego inyecte en capas a lo largo de la línea quirúrgica. De superficial a profundo Cuando se introduce anestesia local en los tejidos del área quirúrgica, se difunde y penetra en las terminaciones nerviosas, produciendo un buen efecto anestésico.

2. Método de infiltración supraperióstica: Inyecte el anestésico debajo de la mucosa o en el periostio del lado labial (bucal) y lingual (palatino) del alveolar. Cuando se inyecta en el lado labial (palatino), la aguja de inyección es El surco vestibular se inserta en la mucosa. El ángulo entre la aguja y la mucosa es de aproximadamente 30 a 35 grados. Preste atención a 1 a 2 ml de anestésico. Al inyectar en el lado lingual (palatino), inserte una aguja en el paladar duro a una distancia de 0,5 a 1 cm del margen gingival e inyecte 0,5 ml de anestésico.

3. Método de inyección del ligamento periodontal: para pacientes que tienen anestesia incompleta mediante infiltración mucosa y bloqueo solo o que tienen tendencia a sangrar, se puede utilizar el método de inyección del ligamento periodontal para mejorar el efecto de la anestesia y reducir el sangrado de la inyección. . El ligamento periodontal se penetra en las partes mesial y distal del diente hasta una profundidad de aproximadamente 0,5 cm y se inyectan 0,2 ml de anestésico respectivamente.

Indicaciones: Se utiliza principalmente en la apófisis alveolar del maxilar superior y la apófisis alveolar de los dientes anteriores mandibulares (el hueso alveolar es delgado, la osteoporosis y los medicamentos son fáciles de penetrar).

Proceso de operación

1. Anestesia labial y bucal Este es el método más utilizado, que funciona anestesiando el plexo nervioso apical.

Marcas de posición de la anestesia: las líneas de contorno de la mucosa gingival, corona y raíz en las encías

Proceso de operación de anestesia labial y bucal

· Gire los labios lo más lejos posible lo más posible Abierto para exponer los labios y la cara.

· Utilice una jeringa de calibre 25 o 27 (calibre 5 o 4 1/2) con la aguja orientada paralela al eje longitudinal del diente.

· El punto de inserción de la aguja está por encima de los dientes, desde el surco vestibular de la cavidad bucal o el surco gingival labiobucal. La longitud de la aguja es de 1-2 mm y la aguja se inserta en. un ángulo oblicuo a la mucosa.

· Inyectar aproximadamente 1ml de anestésico lentamente durante 20-30 segundos. No permita que el tejido se hinche.

·Después de inyectar el anestésico, se retira lentamente la aguja.

Signos y Síntomas

· Pérdida de sensibilidad en el diente a tratar y uno o dos dientes adyacentes.

· Sin dolor durante la manipulación.

2. Anestesia palatina/lingual Proceso de operación de anestesia palatina y facial

· Pídale al paciente que abra la boca lo más que pueda y dígale que siente un poco de dolor.

· Para garantizar una disección gingival indolora en el lado palatino, se debe inyectar anestésico debajo de la mucosa gingival a unos 5-10 mm de distancia del margen gingival en el lado palatino. La aguja de inyección se inserta en la mucosa gingival en un ángulo de 90 grados y alcanza la superficie del hueso hasta una profundidad de aproximadamente 1-2 mm.

· Inyecte lentamente aproximadamente 0,2 – 0,3ml de anestésico. Habrá un blanqueamiento alrededor del lugar de la inyección.

·Después de inyectar el anestésico, se retira lentamente la aguja.

Signos y síntomas

· Entumecimiento y blanqueamiento de la mucosa gingival del lado palatino.

· Sin dolor durante la manipulación.

3. Proceso de operación de anestesia de la superficie lingual

· Deje que el paciente abra la boca lo más que pueda

· Inserte la aguja paralela a la mucosa de la lengua, y debe estar a la distancia lateral de la lengua. El anestésico se inyecta debajo de la mucosa de la lengua aproximadamente a 5 mm del margen gingival. Llegar a la superficie del hueso, aproximadamente 1 mm de profundidad.

· Inyectar lentamente aproximadamente 1ml de anestésico.

· Después de inyectar el anestésico, se retira lentamente la aguja.

4. Anestesia de bloqueo

Consiste en inyectar una solución anestésica local alrededor del tronco nervioso o sus ramas principales para bloquear la estimulación entrante de las terminaciones nerviosas y rejuvenecer la distribución de los nervios bloqueados. zona produce un efecto anestésico.

Características: Amplia gama de anestesia, que puede reducir la cantidad de anestésico y el número de inyecciones. Reduce el dolor y previene la propagación de infecciones.

Indicaciones: Adecuado para extraer varios dientes en una zona a la vez. Como la extracción de dientes mandibulares o cuando falla la anestesia por infiltración.

Proceso de operación:

(1) Área de anestesia por bloqueo del nervio alveolar inferior: dientes mandibulares ipsilaterales, 2/3 anteriores de la lengua, mucosa de la lengua y suelo de la boca.

Marcadores del lugar de anestesia: muesca coronal, pliegue pterigomandibular, superficie oclusal de los molares posteriores de la mandíbula, parte media de la mandíbula en su punto más estrecho, medidos con el pulgar y el índice.

Proceso de operación:

· El tamaño de la jeringa es 25 (Nº 5), con una aguja larga.

· Coloca la jeringa en la comisura de la boca opuesta al lugar de la inyección, encima de los dos molares pequeños, e introduce la aguja en dirección horizontal.

· Insertar en la punta de la almohadilla de grasa bucal lateral al pliegue pterigomandibular, 1 cm por encima del nivel de la superficie oclusal. (Fig. 17.6)

·Inserte lentamente la aguja hasta una profundidad de 2-2,5 cm o 2/3 de la longitud de la aguja para tocar la superficie ósea en la superficie medial de la rama de la mandíbula.

· Si la aguja se inserta demasiado superficialmente al tocar la superficie del hueso, el método de corrección es retirar la aguja, mover la jeringa hacia la línea media, alcanzar por encima del canino y luego insertar la aguja para llegar a la superficie ósea.

· Si la aguja se inserta demasiado profundo al tocar la superficie del hueso, el método de corrección es retirar la aguja, mover la jeringa hacia la línea media distal, llegar al molar y luego insertar la aguja hasta llegar al superficie ósea.

· Si se alcanza la superficie ósea de una sola vez, la aguja se retirará aproximadamente 1 mm, y no se extraerá sangre.

· Si no hay sangre en la extracción, se inyecta lentamente aproximadamente 1,5 ml de anestésico. Luego retire la aguja hasta una profundidad de la mitad de la longitud de la aguja y retírela nuevamente. Si no hay sangre, inyecte otros 0,5 ml de anestésico o inyecte anestésico mientras retira la aguja para anestesiar el nervio lingual.

· Después de inyectar el anestésico, se retira lentamente la aguja.

Síntomas y Signos

· Entumecimiento y engrosamiento del labio inferior, mentón y punta de la lengua.

· Sin dolor durante la manipulación.

(2) Anestesia de bloqueo del nervio bucal

Proceso de operación

· La especificación de la jeringa es 25 (No. 5), con una aguja larga. En el lado bucal, el punto de punción es la dirección posterolateral de la superficie distal del molar.

·Introducir lentamente la aguja hasta una profundidad de 2-3 mm hasta llegar a la mucosa ósea.

· Inyectar lentamente aproximadamente 0,5ml de anestésico.

· Después de inyectar el anestésico, se retira lentamente la aguja.

Preparación antes de la anestesia

1. Informar al paciente del estado y tratamiento requerido, y obtener su consentimiento antes de proceder a la operación. Eliminar las preocupaciones de los pacientes.

2. No dejar que el paciente vea la jeringa y la aguja.

3. Si el anestésico se saca del frigorífico o la temperatura exterior es demasiado baja, sostenga el anestésico en la mano para calentarlo.

4. Se puede aplicar anestésico a la superficie de la mucosa para anestesiar los nervios periféricos (el anestésico se deja caer sobre una bolita de algodón y se aplica en el lugar de inserción de la aguja).

5. Si el paciente mueve o agarra sus manos durante el proceso de anestesia, alguien debe ayudar a suprimir las manos del paciente.

6. Inyectar el anestésico lentamente.

Examen postanestésico

La anestesia de infiltración tarda unos 3 minutos en hacer efecto y 5 minutos la anestesia de bloqueo nervioso. Utilice una sonda para comprobar el margen gingival. El paciente puede sentir que el médico pincha con fuerza el margen gingival, pero no siente dolor. Un bloqueo del nervio alveolar inferior anestesia los labios y la lengua.

Notas

1. El anestésico tardará entre 1 y 2 horas en desaparecer. No se muerda la lengua ni los labios hasta que la anestesia desaparezca.

2. No beba agua caliente ni coma alimentos calientes dentro de las 3-4 horas posteriores a la cirugía.

Complicaciones

Síncope: Pérdida repentina y temporal del conocimiento. Generalmente es causada por factores como el miedo, el hambre, el cansancio, el mal estado general, el dolor y la mala postura corporal. Puede manifestarse como mareos, opresión en el pecho, palidez, sudor frío en todo el cuerpo, debilidad de las extremidades, pulso débil, náuseas y dificultad para respirar. Principios de prevención y tratamiento: pensar bien en el paciente, evitar inyectar con el estómago vacío, detener la inyección rápidamente si ocurre, colocar la silla en posición horizontal, aflojar el collarín, inhalar oxígeno y rehidratar líquidos intravenosos, etc.

Reacciones alérgicas: pueden ocurrir después de la inyección de anestésicos locales de éster. Las reacciones inmediatas pueden incluir convulsiones repentinas, coma, paro respiratorio y cardíaco y reacciones tardías pueden ser angioedema.

Principios de prevención y tratamiento: pregunte cuidadosamente sobre el historial de alergias antes de la cirugía y realice una prueba de alergia si es necesario.

Intoxicación: suele ser causada por una inyección excesiva de medicamento por unidad de tiempo o por una inyección rápida de anestésico local en los vasos sanguíneos. Principios de prevención y tratamiento: debe comprender la dosis máxima y los principios de los anestésicos locales al mismo tiempo.

Dolor en la zona de inyección: Las causas comunes incluyen que la solución anestésica se deteriore o se mezcle con impurezas, o que la aguja esté desafilada y doblada. Principios de prevención y tratamiento: Compruebe cuidadosamente el anestésico y el equipo antes de la inyección.

Hematoma (sangrado e hinchazón dentro de los tejidos): El hematoma se produce cuando se perforan vasos sanguíneos y venas importantes durante el proceso de inyección. Por lo tanto, al inyectar, la aguja solo se puede inyectar cuando no hay sangre. Si ocurre un accidente, aplique presión para detener el sangrado durante 1 a 2 minutos y aplique compresas frías. Infección: La aguja de inyección está contaminada, el área local o la anestesia no están estrictamente desinfectadas, etc. Principios de prevención y tratamiento: Desinfectar estrictamente los medicamentos e instrumentos y evitar pasar por zonas inflamadas al inyectar.

Rotura de la aguja: Si la aguja es demasiado fina o demasiado corta, se puede producir la rotura de la aguja. El funcionamiento inadecuado también es una de las razones. Principios de prevención y tratamiento: Comprobar la calidad de la aguja antes de inyectar.

Parálisis facial temporal: El paciente siente que en el lado de la inyección los párpados no pueden cerrar y los labios caen. Si se produce parálisis facial, puede recuperarse por sí sola una vez que desaparece el efecto del fármaco. Pero a veces los síntomas duran un poco más.

Daño a los nervios: Puede producirse daño a los nervios durante la anestesia de bloqueo del tronco nervioso. Puede causar molestias locales y tiempo prolongado de anestesia. Para el tratamiento se pueden utilizar acupuntura, fisioterapia y otros métodos.

Trismo: se produce cuando el tronco nervioso bloquea la anestesia, provocando que el músculo pierda su función de contracción y relajación debido a la inyección de anestésico en el músculo. Hay expresión dolorosa y movimiento limitado de la boca. Después de la anestesia, la mayoría de los pacientes se recuperan en 2 o 3 horas.

Diplopía temporal o ceguera: causada por la introducción accidental de la aguja de la inyección en la arteria alveolar inferior y no retirarla. Puede recuperarse una vez que desaparece el efecto anestésico local. Principio de prevención y tratamiento: retirar antes de inyectar anestésico local.

Complicaciones de la anestesia con bloqueo del plexo cervical: síndrome simpático cervical, ronquera y parálisis espinal total.