Introducción al trastorno bipolar
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Causas del trastorno bipolar 5 Diagnóstico del trastorno bipolar 5.1 Puntos clave del diagnóstico 6 Tratamiento del trastorno bipolar 6.1 Hospitalización 6.2 Tratamiento farmacológico de los episodios maníacos 6.2.1 Ácido carbónico litio 6.2. 2 Tratamiento farmacológico antiepiléptico 6.2.3 Fármacos antipsicóticos 6.3 Tratamiento farmacológico de episodios depresivos 7 Referencias adjuntas: 1 Fármacos relacionados con el trastorno bipolar Esta es una entrada de redireccionamiento, ***comparte el contenido del trastorno bipolar. 1 Pinyin
shuāng xiàng qíng gǎn xìng zhàng ài 2 Referencia en inglés
Trastorno afectivo bipolar 3 Descripción general
El trastorno bipolar también se llama trastorno afectivo bipolar (trastorno afectivo bipolar ) trastorno), generalmente se refiere a un tipo de trastorno del estado de ánimo que incluye tanto episodios maníacos o hipomaníacos como episodios depresivos [1].
El alemán Leonhard (1957) propuso por primera vez que los trastornos afectivos se dividieran en dos categorías: trastorno afectivo unipolar y trastorno afectivo bipolar. El llamado trastorno bipolar se refiere a una persona que tiene episodios tanto maníacos como depresivos. Los datos muestran que la tasa de riesgo de trastorno bipolar en la población es menor que la del trastorno monopolar, y la predisposición genética de los pacientes bipolares es mayor que la del trastorno monopolar. Además, los pacientes bipolares suelen tener un inicio más temprano de la enfermedad y su pronóstico no es tan bueno como el de los pacientes monopolares, pero responden bien a las sales de litio. Según CCMD-Ⅱ-R, el trastorno bipolar se divide en subtipos como manía, depresión, fase mixta y ciclo rápido.
Durante un episodio maníaco del trastorno bipolar, los síntomas incluyen emociones elevadas, aumento del habla y aumento de la actividad; mientras que durante un episodio depresivo, aparecen síntomas como mal humor, pensamiento lento y disminución de la actividad [1]. Los casos graves también pueden experimentar síntomas psicóticos como alucinaciones, delirios o síntomas catatónicos durante el período pico del ataque [1]. El trastorno bipolar generalmente tiene un curso episódico. La manía y la depresión a menudo son cíclicas o alternas, pero también pueden existir de manera mixta. Cada episodio de síntomas suele durar un período de tiempo considerable (los episodios maníacos duran más de 1 semana y los episodios depresivos). Los episodios duran más de 2 semanas) y tienen efectos adversos en la vida diaria y las funciones sociales de los pacientes [1].
4 Causas del Trastorno Bipolar
La causa del trastorno bipolar aún no se comprende completamente [1]. Una gran cantidad de datos de investigación sugieren que los factores genéticos, neurobioquímicos y psicosociales tienen un impacto significativo en la aparición de esta enfermedad [1]. 5 Diagnóstico del trastorno bipolar
El trastorno bipolar se caracteriza por episodios repetidos (al menos dos) de marcadas alteraciones en el estado de ánimo y los niveles de actividad, a veces caracterizados por un estado de ánimo elevado, aumento de energía y actividad (manía o hipomanía). ), a veces manifestado por mal humor, disminución de la energía y disminución de la actividad (depresión). El período interictal suele caracterizarse por una remisión completa. En comparación con otros trastornos del estado de ánimo, la incidencia de esta enfermedad es más similar en ambos sexos. Debido a que los pacientes que sólo tienen manía son relativamente raros y tienen similitudes (en antecedentes familiares, personalidad premórbida, edad de inicio, pronóstico a largo plazo, etc.) con pacientes que experimentan al menos episodios depresivos ocasionales, estos pacientes también se clasifican como bipolares. [1]
Los episodios maníacos suelen tener un inicio repentino y duran desde dos semanas hasta cuatro o cinco meses (la mediana es de unos cuatro meses; la duración de la depresión tiende a ser más larga (la mediana es de unos seis); meses) meses); pero rara vez excede de 1 año, excepto en la vejez. Ambos tipos de convulsiones suelen ser secundarios a acontecimientos vitales estresantes u otros traumatismos, pero no se requiere la presencia de estrés para el diagnóstico. La primera aparición puede ocurrir a cualquier edad, desde la niñez hasta la vejez. La frecuencia de los ataques y los patrones de recaída y remisión varían mucho, pero el período de remisión tiende a acortarse a medida que pasa el tiempo. Después de la mediana edad, la depresión se vuelve más común y dura más.
[1]
Trastorno bipolar, actualmente los puntos clave para el diagnóstico de hipomanía [1]:
El diagnóstico requiere: (a) que el episodio actual cumpla con los criterios de hipomanía y ( b) Debe haber habido al menos otro episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto) en el pasado;
El trastorno bipolar es actualmente un episodio maníaco sin síntomas psicóticos [1]:
Para confirmar el diagnóstico: (a) el episodio actual debe cumplir los criterios de un episodio maníaco sin síntomas psicóticos y (b) debe haber al menos otro episodio afectivo en el pasado (hipomanía, hipomanía, manía, depresión; o mixto);
El trastorno bipolar es actualmente un episodio maníaco con síntomas psicóticos [1]:
El diagnóstico requiere: (a) el episodio actual debe cumplir los criterios. para un episodio maníaco con síntomas psicóticos; y (b) debe haber habido al menos otro episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto) en el pasado;
Bi Puntos clave para el diagnóstico cognitivo; trastorno, depresión actualmente leve o moderada [1]:
El diagnóstico requiere: (a) el episodio actual debe cumplir con los criterios para un episodio depresivo leve o un episodio depresivo moderado y (b) debe haber tenido; al menos un episodio hipomaníaco, maníaco o afectivo mixto en el pasado.
El trastorno bipolar es actualmente un episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos. Puntos clave para el diagnóstico [1]:
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Para confirmar el diagnóstico: (a) el episodio actual debe cumplir los criterios de un episodio depresivo mayor sin síntomas psicóticos y (b) debe haber al menos un episodio maníaco, hipomaníaco o afectivo mixto en el pasado; p>
El trastorno bipolar es actualmente un episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. Puntos clave para el diagnóstico[1]:
Requisitos para el diagnóstico: (a) El episodio actual debe cumplir con el episodio depresivo grave con psicóticos. síntomas de un episodio depresivo; y (b) debe haber al menos un episodio afectivo maníaco, hipomaníaco o mixto en el pasado;
Puntos diagnósticos del trastorno bipolar, actualmente un estado mixto[1]:
El paciente ha tenido al menos un episodio maníaco, hipomaníaco o afectivo mixto en el pasado y actualmente experimenta un estado mixto o un cambio rápido entre manía, hipomanía y síntomas depresivos. 5.1 Puntos clave del diagnóstico
Aunque la forma más típica de trastorno bipolar es la alternancia de episodios maníacos y depresivos separados por estados de ánimo normales, los estados de ánimo depresivos van acompañados de períodos de días a semanas de hiperactividad y depresión. así como los estados maníacos y grandiosos acompañados de agitación, energía reducida e impulsos instintivos, no son infrecuentes. Los síntomas de depresión e hipomanía o manía también pueden cambiar rápidamente, variando de un día a otro e incluso de vez en cuando. Se debe realizar un diagnóstico de trastorno bipolar mixto si ambos conjuntos de síntomas son prominentes la mayor parte del tiempo durante el episodio actual y el episodio dura al menos dos semanas [1]. 6 Tratamiento del trastorno bipolar
Tratamiento integral a base de estabilizadores del estado de ánimo [1]. El trastorno bipolar recurre de forma cíclica casi a lo largo de la vida, y su frecuencia de ataques es mucho mayor que la de los trastornos depresivos, especialmente aquellos con un curso cíclico rápido [1]. Por lo tanto, el trastorno bipolar es a menudo un trastorno de proceso crónico y los objetivos de su tratamiento no solo deben aliviar los síntomas en la fase aguda, sino también cumplir con los principios del tratamiento a largo plazo para bloquear los ataques recurrentes [1]. 6.1 Hospitalización
En el tratamiento del trastorno bipolar, primero se debe garantizar la seguridad del paciente y los médicos deben determinar si el paciente debe ser hospitalizado. Las indicaciones de hospitalización son: existe riesgo de autolesión, suicidio y lesión a otros; la capacidad general del paciente ha disminuido, lo que resulta en la incapacidad para comer y evitar el entorno, un rápido deterioro de los síntomas, como gran excitación e impulsividad; , autolesiones y otros comportamientos que dañan gravemente a uno mismo y ponen en peligro a los demás. Falta o pérdida de apoyo de los sistemas de apoyo familiar y social. [1] 6.2 Tratamiento farmacológico de los episodios maníacos 6.2.1 Carbonato de litio
La principal indicación del carbonato de litio es la manía. Actualmente es el fármaco de elección para el tratamiento de la manía y es eficaz para la manía y el trastorno bipolar. También tiene un efecto preventivo sobre episodios maníacos o depresivos de trastornos [1].
La psicosis esquizoafectiva también se puede tratar con litio [1].
Para pacientes con esquizofrenia acompañada de trastornos del estado de ánimo y excitación y agitación, puede usarse como fármaco sinérgico en el tratamiento de fármacos antipsicóticos [1].
Está contraindicado en pacientes con nefritis aguda y crónica, insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular grave, miastenia gravis, los 3 primeros meses de embarazo y pacientes con deficiencia de sodio o dieta baja en sal [1].
Los pacientes con enfermedad de Parkinson, epilepsia, diabetes, hipotiroidismo, neurodermatitis y cataratas seniles deben utilizarlo con precaución [1].
El rango de dosis efectiva de carbonato de litio es de 750 a 1500 mg/d, ocasionalmente hasta 2000 mg/d. Generalmente, se administran 250 mg cada vez, 2 a 3 veces al día, por vía oral después de las comidas, y la dosis se aumenta gradualmente hasta una dosis terapéutica en un plazo de 3 a 5 días. Suele tardar al menos 1 semana en hacer efecto. La dosis del tratamiento de mantenimiento es de 500 mg ~ 1500 mg/d. La dosis debe reducirse adecuadamente en ancianos y enfermos, y también debe reducirse cuando se usa en combinación con antidepresivos o antipsicóticos. Dado que la dosis terapéutica de la sal de litio es relativamente cercana a la dosis tóxica, además de observar de cerca los cambios en la afección y la respuesta al tratamiento durante el tratamiento, la concentración de litio en sangre debe controlarse dinámicamente y la dosis debe ajustarse según la afección. respuesta al tratamiento y concentración de litio en sangre. La concentración de litio en sangre debe mantenerse entre 0,8 y 1,2 mmol/L durante el tratamiento agudo y entre 0,4 y 0,8 mmol/L durante el tratamiento de mantenimiento. El límite superior de la concentración de litio en sangre no debe exceder los 1,4 mmol/L para prevenir la intoxicación por sal de litio. [1]
Los efectos secundarios del carbonato de litio están relacionados con la concentración de litio en sangre [1]. Suele aparecer entre 1 y 2 semanas después de tomar el medicamento y algunos aparecen más tarde [1]. Según el momento en que aparecen los efectos secundarios, se pueden dividir en efectos secundarios tempranos, tardíos y signos de intoxicación [1]:
① Efectos secundarios tempranos: debilidad, fatiga, somnolencia, temblor de dedos, anorexia, malestar abdominal superior, náuseas, vómitos, heces blandas, diarrea, poliuria, sequedad de boca, etc. [1].
② Efectos secundarios posteriores: los pacientes presentan poliuria persistente, polidipsia, aumento de peso, bocio, mixedema y temblores finos en los dedos. Los temblores fuertes indican que la concentración del fármaco en sangre está cerca del nivel tóxico [1].
③Signos de intoxicación por litio: se manifiesta como vómitos, diarrea, temblores gruesos, tics, lentitud, somnolencia, mareos, articulación confusa y alteración de la conciencia. La concentración de litio en sangre debe detectarse inmediatamente. Si la concentración de litio en sangre supera los 1,4 mmol/l, se debe reducir la dosis. Si los síntomas clínicos son graves, se debe suspender el tratamiento con litio inmediatamente [1]. 6.2.2 Tratamiento con fármacos antiepilépticos
1) Valproato de sodio: el valproato es tan eficaz como el litio en el tratamiento de la manía y es eficaz en la manía mixta, el trastorno bipolar de ciclo rápido y el litio en aquellos que no responden a la sal. la terapia puede tener mejores resultados. Comience con una pequeña dosis de valproato, 200 mg cada vez, de 2 a 3 veces al día. Aumentar en 200 mg cada 2 a 3 días. El rango de dosificación es de 800~1800 mg/d. La concentración terapéutica debe alcanzar 50~100 mg/L. Los efectos secundarios comunes incluyen síntomas gastrointestinales, sedación, ataxia, temblores, etc. Las transaminasas elevadas son comunes y las reacciones adversas del sistema hematopoyético son raras. Raras hepatitis tóxicas y pancreatitis ocurren en un número muy pequeño de pacientes, lo cual es una reacción idiosincrásica rara. Durante el tratamiento se debe controlar periódicamente la función hepática y el recuento de glóbulos blancos. En la actualidad, el valproato de sodio doméstico no tiene indicación para el tratamiento del trastorno bipolar, por lo que se debe prestar atención. [1]
2) Carbamazepina: es eficaz en el tratamiento de la manía aguda y en la prevención de episodios maníacos, especialmente para aquellos que son ineficaces en el tratamiento con litio, aquellos que no pueden tolerar los efectos secundarios del litio y aquellos con rápida Episodios de ciclismo. Para pacientes locos, el efecto es mejor. Debe comenzar con una dosis pequeña y aumentar gradualmente hasta 600-1200 mg/día, por vía oral, 2-3 veces. Aumentar la dosis demasiado rápido puede provocar mareos o distaxia. La carbamazepina tiene un efecto anticolinérgico y durante el tratamiento pueden producirse efectos secundarios como visión borrosa, sequedad de boca y estreñimiento. Las erupciones son comunes y en casos graves puede producirse dermatitis exfoliativa. Ocasionalmente puede provocar leucopenia y trombocitopenia y daño hepático. Se deben controlar los cambios en el cuadro sanguíneo. La carbamazepina rara vez se utiliza clínicamente debido a reacciones adversas graves. [1] 6.2.3 Fármacos antipsicóticos
Se pueden seleccionar fármacos antipsicóticos con indicaciones, efecto estabilizador del estado de ánimo y alta seguridad [1].
El fármaco antipsicótico tradicional haloperidol puede controlar más rápidamente los episodios maníacos agudos.
En ataques graves, inyección intramuscular de haloperidol 2 a 3 veces al día, de 5 a 10 mg cada vez. Entre los nuevos antipsicóticos, la olanzapina y la risperidona combinadas con quetiapina y carbonato de litio pueden tratar los episodios maníacos, mientras que la clozapina y el carbonato de litio combinados pueden tratar la manía refractaria. La dosis de los fármacos antipsicóticos depende de la gravedad de la afección y de las reacciones adversas al fármaco. [1] 6.3 Medicación para episodios depresivos