¿Cómo reclamar si el seguro médico no te reembolsa?
El proceso de reclamación por falta de reembolso por parte del seguro médico es el siguiente:
1 Pregunta al departamento de seguro médico: Si tu solicitud de reembolso cumple con la normativa pero aún así no recibes el reembolso. , debe acudir al departamento de seguro médico local Consultar para conocer los motivos específicos.
2. Envíe los materiales de apelación: si cree que su solicitud de reembolso ha sido rechazada por error, puede enviar los materiales de apelación al departamento de seguro médico local, incluido su certificado de identidad, facturas de gastos médicos, registros médicos y otros documentos relevantes. materiales de apoyo.
3. Esperando procesamiento: el departamento de seguro médico revisará y verificará los materiales de queja presentados y los procesará después de confirmar que son correctos.
4. Solicite una apelación: si el departamento de seguros médicos aún no proporciona el reembolso, puede presentar una solicitud de apelación ante la agencia reguladora de seguros médicos local.
La información requerida para solicitar un seguro médico es la siguiente:
1. Prueba de identidad: el solicitante debe presentar una prueba de identidad válida, como documento de identidad, pasaporte, etc.;
2, Registro de hogar o certificado de residencia: se requiere un registro de hogar o certificado de residencia para demostrar que el solicitante tiene estatus de residencia legal en el área local;
3. Certificado de seguro médico: Se requiere un certificado de seguro médico o una tarjeta de seguro médico;
4. Certificado de trabajo: debe proporcionar prueba de la unidad de trabajo, como contrato de trabajo, certificado de trabajo, etc.
En resumen, las quejas al seguro médico deben presentarse de manera oportuna y se deben proporcionar suficientes materiales de respaldo para demostrar que su solicitud de reembolso cumple con las regulaciones. Al mismo tiempo, los procedimientos específicos para manejar las quejas sobre seguros médicos pueden variar de una región a otra. Lo mejor es consultar al departamento de seguros médicos local o al bufete de abogados para los asuntos relevantes.
Base legal:
Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago del fondo del seguro médico básico:
(1) debe ser pagado por el fondo del seguro de accidentes de trabajo;
(2) debe ser asumido por un tercero;
(3) Deben ser pagados por quienes soportan la carga de la salud pública;
(4) Quienes buscan tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.