Análisis de casos de habilidades prácticas de los odontólogos: periodontitis apical supurativa aguda

[Descripción general]

La periodontitis apical supurativa aguda es un tipo de enfermedad periapical. La enfermedad periapical se refiere a lesiones inflamatorias que ocurren en el tejido periapical. Se desarrolla principalmente a partir de enfermedades de la pulpa dental y es causada principalmente por una infección bacteriana. Clínicamente se divide principalmente en aguda y crónica. La periodontitis apical aguda se puede dividir en serosa y purulenta.

La periodontitis apical supurativa aguda, también conocida como absceso alveolar agudo, se desarrolla a partir de una periodontitis apical serosa aguda y también puede ser causada por un ataque agudo de periodontitis apical crónica. La periodontitis apical supurativa aguda se puede dividir en tres etapas: absceso apical, absceso subperióstico y absceso submucoso según la ubicación del pus. Los síntomas principales son dolor e hinchazón y, en casos graves, hay síntomas sistémicos.

[Puntos de diagnóstico]

Con base en los síntomas y signos típicos del diente, la etapa de inflamación del diente se puede distinguir por el grado de dolor y enrojecimiento.

1. Los dientes con absceso apical tienen un dolor punzante intenso, persistente y espontáneo, y el diente flota y muerde dolorosamente al examinarlo, el dolor y la aflojamiento del diente afectado son evidentes y las encías en la zona; Los ápices están enrojecidos y ligeramente dolorosos. La pulpa está inactiva.

2. Los dientes con abscesos subperiósticos tienen un dolor punzante intenso y continuo que alcanza un máximo, se sienten más altos, más flojos y más suaves, y la correspondiente hinchazón y sensibilidad del tejido blando maxilofacial, acompañada de síntomas sistémicos, el diente tiene; dolor intenso por percusión, flacidez de ⅲ grado, encías rojas e hinchadas, surco de transición aplanado, sensibilidad evidente, fluctuaciones profundas y falta de vitalidad de la pulpa dental.

3. Absceso submucoso El pus ha llegado al área submucosa, el dolor se alivia y los síntomas sistémicos se alivian; controle el dolor de dientes (+) - (++), I suelto y la mucosa; en la zona apical está hinchado en forma hemisférica Las ondulaciones son evidentes y la pulpa está inactiva.

[Diagnóstico diferencial y sus fundamentos]

Pulpitis aguda: El dolor se manifiesta como un dolor intenso, paroxístico, espontáneo, no localizable, negativo a la percusión o de reacción leve. . La prueba de temperatura provoca un dolor intenso durante mucho tiempo.

[Principios de tratamiento]

1. Controla la inflamación, aclara las lesiones y preserva los dientes. Nota: Ésta es la clave para un tratamiento exitoso de la enfermedad periapical.

2. En la etapa aguda, se debe aprovechar la oportunidad para realizar la apertura y el drenaje de la médula de manera oportuna para reducir los síntomas y el dolor del paciente. En la etapa de absceso subperióstico o submucoso, se debe realizar una incisión y drenaje del absceso con anestesia local.

3. Una vez eliminados los síntomas agudos, se puede optar por tratamiento de conducto o plastificación pulpar.

[Análisis de Caso]

Paciente, varón, 36 años. Fui al médico por tres días por hinchazón y dolor en el diente inferior izquierdo.

Examen: La caries de los 6 dientes inferiores izquierdos está profunda en la pulpa, sin dolor al sondaje, aflojamiento ⅲ y dolor por percusión (++). Las encías en las puntas de las raíces de los dientes afectados están. enrojecido, hinchado y doloroso, con una sensación fluctuante; la mejilla izquierda está hinchada y la temperatura corporal es de 38 ℃. No hay respuesta de la prueba de temperatura. En base a esto, por favor: ①Haga un diagnóstico. ② Desarrollar un plan de tratamiento. ③Describa las precauciones durante la operación.

1. Diagnóstico de la periodontitis periapical aguda supurativa (absceso subperióstico) en el 6 inferior izquierdo.

Base del diagnóstico: El diente presenta caries profunda, ⅲ grado de flojedad, dolor por percusión (++), hinchazón de la encía apical, dolor, fluctuaciones y otros síntomas típicos del absceso alveolar. Al mismo tiempo, se acompañaba de síntomas sistémicos como edema en la mejilla izquierda y temperatura corporal de 38°C.

2. El plan de tratamiento incluye primer tratamiento de urgencia, apertura pulpar y drenaje del conducto radicular. Al mismo tiempo, se realizó una incisión y drenaje de pus bajo anestesia local. Una vez que se alivian los síntomas agudos del diente, se vuelve a realizar el tratamiento de conducto.

3. Los puntos clave a los que se debe prestar atención durante la operación son las "cinco precauciones":

(1) Antes de que se rompa el instrumento, se debe comprobar el instrumento de tratamiento del conducto radicular. La raíz del diente está agrandada, no se permite que salte ante una resistencia que no permita una fuerte expansión.

(2) Se pueden utilizar cadenas de seguridad para evitar que el equipo se deslice. Concéntrese en la operación, seque los instrumentos o las manos con saliva antes de la cirugía y apriete la aguja durante la irrigación del conducto radicular.

(3) Durante la cirugía de prevención de perforación de la cavidad medular, se debe prestar atención a la dirección de la aguja de perforación (consistente con el eje longitudinal del diente) y a la profundidad de la perforación.

(4) Para prevenir el dolor y la hinchazón durante la operación, preste atención a que los instrumentos no excedan el orificio apical y, al mismo tiempo, elija el desinfectante del conducto radicular correcto.

(5) Prevenir el enfisema subcutáneo El oxígeno liberado por el peróxido de hidrógeno después de la irrigación del conducto radicular puede causar enfisema subcutáneo si comprime el área periapical. Por lo tanto, al irrigar el conducto radicular, se debe evitar que la presión de inyección sea demasiado alta y, al mismo tiempo, debe haber suficiente espacio entre la aguja y el estrechamiento apical para que el líquido irrigante regrese.

[Preguntas para pensar]

1. Discutir los puntos clave del diagnóstico de la periodontitis apical supurativa aguda.

2. Describa los puntos clave de diferenciación entre periodontitis apical supurativa aguda y pulpitis aguda.

3. Describa los principios de tratamiento de la periodontitis apical supurativa aguda.

4. ¿Qué precauciones se deben tomar durante el tratamiento de conducto?