¿Es necesaria la cirugía para el “quiste de chocolate” ovárico complicado por la infertilidad?
En las clínicas ginecológicas, los pacientes suelen preguntar con el informe de la ecografía B: "Doctor, ¿qué debo hacer con este quiste de chocolate?"
Debido a la falta de conocimientos médicos, muchos Las personas cuando hay un "bulto" en el ovario, no estarán tranquilas; algunas personas están demasiado preocupadas, ¿es un tumor? Algunas personas no prestan suficiente atención hasta que crecen.
¿Qué es el quiste de chocolate?
Lo primero que hay que aclarar es que no son los ovarios los que producen el chocolate, ni tampoco el quiste de chocolate que se desarrolla por comer demasiado chocolate. ¡Por tanto, este "chocolate" no es comestible! Los amantes de la gastronomía pueden tomar un desvío.
Los quistes de chocolate son una forma común de endometriosis. El endometrio ectópico que se escapa de la cavidad uterina crece en los ovarios y forma quistes.
Al ser el endometrio, aunque no esté en la cavidad uterina, se verá afectado por las fluctuaciones de estrógenos y progesterona durante el ciclo menstrual. Si tienes tu periodo, tardará más. Entonces, el endometrio desprendido no se puede descargar como la menstruación y solo puede permanecer en el quiste, acumulándose cada vez más. Estas hemorragias antiguas parecen líquido de chocolate, por eso a menudo se les llama quistes de chocolate.
De hecho, su nombre científico es "quiste de endometriosis ovárica", como un niño travieso que se escapó de casa y se volvió autosuficiente.
¿Cómo tratar los quistes ectópicos ováricos?
El tratamiento de los quistes ectópicos ováricos es difícil. El principio general es eliminar las lesiones, aliviar el dolor, mejorar y promover la fertilidad y reducir y evitar las recurrencias. Las pacientes en edad fértil suelen verse complicadas por la infertilidad, y la tasa de detección entre mujeres con infertilidad o dolor pélvico es de 20 a 68. Clínicamente, es necesario realizar primero un examen completo de infertilidad y una evaluación de la fertilidad del paciente, y luego proporcionar orientación sobre la fertilidad basada en la puntuación de la enfermedad y el índice de fertilidad.
Las pacientes con endometriosis de entre 17 y 44 años presentan endometriosis. De acuerdo con los estándares internacionales de diagnóstico y tratamiento, se puede considerar el tratamiento quirúrgico para los quistes ectópicos ováricos con un diámetro de ≧ 4 cm que se descubren por primera vez, y la extirpación laparoscópica del quiste es la primera opción. Sin embargo, es fácil recaer después de la cirugía, con una tasa de recurrencia de 6 a 67. La tasa de recurrencia 2 años después de la cirugía es del 21,5% y la tasa de recurrencia 5 años después de la cirugía llega al 40-50%.
Los riesgos asociados con la cirugía a menudo dificultan que las pacientes tomen decisiones:
¿Cuánto daño causará la cirugía a la función ovárica?
Cuando la FIV es la primera opción para el embarazo debido a factores masculinos o de las trompas de Falopio, ¿es necesario tratar primero los quistes ectópicos ováricos?
¿Qué posibilidades hay de que el embarazo aumente después de la cirugía?
Si no hay embarazo ni recidiva después de la cirugía, ¿es necesario realizar otra cirugía?
Después de pensar en estas cuestiones, consideramos principalmente los siguientes aspectos:
La cirugía de quistes ováricos ectópicos tiene efectos adversos sobre la reserva ovárica.
Los resultados encontraron que, en comparación con los ovarios normales, el número de folículos antrales, el número de folículos dominantes y el número de óvulos obtenidos mediante tecnología de reproducción asistida (ART) se redujeron significativamente en los ovarios operados. Un metanálisis resumió los resultados de 7 estudios prospectivos y observó que los niveles de AMH disminuyeron significativamente en pacientes de 3 a 6 meses después de la resección laparoscópica de la endometriosis ovárica.
Aunque la presencia de quistes puede afectar hasta cierto punto la reserva ovárica y la respuesta ovárica a los fármacos de inducción de la ovulación en el embarazo asistido por ART, los estudios han demostrado que los efectos adversos de la cirugía son mayores que los de los propios quistes. , y este efecto es más común tanto en mujeres como en hombres. Esto es especialmente cierto en pacientes con quistes ováricos ectópicos laterales.
Para pacientes con enfermedad unilateral, las gónadas normales en el lado contralateral pueden ser parcial o incluso suficientes para compensar la función disminuida del ovario afectado después de la cirugía. Sin embargo, después de la extirpación de quistes ováricos bilaterales, las pacientes no sólo experimentan una menopausia precoz sino que también corren el riesgo de sufrir disfunción ovárica. El embarazo asistido por FIV es más propenso a reacciones ováricas adversas y tiene una tasa de embarazo más baja.
En el caso de los quistes ováricos ectópicos recurrentes, la hiperplasia del tejido fibroso después de la primera operación puede provocar adherencias densas y dificultar la identificación de la superficie de la incisión. Si la reoperación se vuelve más difícil, es probable que cause más daño al tejido ovárico.
Vale la pena señalar que la reserva ovárica en este momento puede haber sido reducida por la primera cirugía, y la recurrencia de quistes ováricos indica que este tipo de endometriosis es más agresiva. El hierro libre a largo plazo, las especies reactivas de oxígeno, las enzimas proteolíticas y los factores inflamatorios asociados con los quistes también pueden causar un mayor daño al tejido ovárico normal. Sin duda, la reoperación "empeorará las cosas".
La presencia de quistes ectópicos ováricos no afecta al resultado de la reproducción asistida ni al embarazo.
Los estudios han demostrado que si los quistes ectópicos ováricos se complican con una endometriosis infiltrante profunda y la capacidad de reserva ovárica son factores independientes que afectan la tasa de embarazo después de la tecnología de reproducción asistida. En comparación con las pacientes con infertilidad tubárica simple, la presencia de quistes ectópicos ováricos no afecta el resultado de la FIV. La extirpación laparoscópica del quiste antes del embarazo asistido no mejora los resultados de la FIV, pero la cirugía reduce la respuesta ovárica a la hiperestimulación ovárica.
El metanálisis muestra que la tasa de embarazo de la ART no se verá afectada independientemente del tratamiento quirúrgico (extirpación o punción del quiste), tratamiento farmacológico, cirugía combinada o tratamiento farmacológico, u observación conservadora. Sin embargo, hay pocos informes sobre las tasas de nacidos vivos y faltan estudios clínicos controlados prospectivos a gran escala y bien diseñados.
Otras razones por las que no se recomienda la cirugía de quistes en primer lugar
Las pacientes con reserva ovárica reducida o que son de mayor edad deben recibir terapia adyuvante lo antes posible.
La fertilización in vitro puede tratar múltiples condiciones de infertilidad al mismo tiempo.
La experiencia del operador y las habilidades quirúrgicas varían ampliamente.
Se necesita mucho tiempo para quedar embarazada después de la cirugía, lo que supone una gran carga psicológica para las pacientes que están ansiosas por quedar embarazadas.
Costes de la cirugía, riesgos de la propia cirugía y complicaciones diversas, etc.
En resumen, ya sea que elija primero la cirugía de quistes ováricos o el embarazo asistido directo, debe comunicarse plenamente con la paciente e informarle de los diversos riesgos relacionados. Para pacientes infértiles con quistes ectópicos ováricos recurrentes, no se recomienda la reoperación y la tecnología de reproducción asistida es la mejor opción. Para los quistes ectópicos ováricos descubiertos por primera vez, la cirugía no es un requisito de rutina. Es necesario considerar la edad de la paciente, el estado de la función ovárica, los requisitos de fertilidad y otros factores de infertilidad para un tratamiento individualizado.
Sin embargo, cuando los síntomas del paciente son graves, el quiste es grande, está creciendo rápidamente o se sospecha que es maligno, se recomienda realizar primero una cirugía laparoscópica.
En 2015, China publicó nuevas directrices para el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis combinada con infertilidad. Para las siguientes situaciones se puede considerar la fecundación in vitro directa para embarazo asistido:
Edad mayor de 30 años, infertilidad desde hace más de 3 años, factor masculino leve.
Mayores de 35 años, especialmente aquellas con infertilidad primaria.
Factor masculino severo
Obstrucción de las trompas de Falopio
Baja reserva ovárica
Endometriosis recurrente o útero en estadio III-IV Endometriosis o endometriosis infiltrante profunda (confirmado por cirugía previa)