El tipo de seguro médico es de pago por cuenta propia. ¿Afectará al reembolso?

Los autopagadores pueden recibir un reembolso siempre que cumplan con las condiciones de reembolso, pero la tasa de reembolso es menor. Solo pueden reembolsar la hospitalización. Primero puede liquidar el pago completo por cuenta propia; lista de gastos al departamento de seguro médico para su reembolso. El fondo del seguro médico se establece mediante contribuciones patronales e individuales. Después de que el asegurado incurra en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera. El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico ha reunido el poder económico de las unidades y miembros sociales. Con la financiación gubernamental, los miembros enfermos de la sociedad pueden recibir la ayuda material necesaria de la sociedad, reducir la carga de los gastos médicos y prevenir la enfermedad. de sufrir gastos médicos. Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los costos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:

1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización por enfermedad y algunos accidentes en hospitales designados. La fórmula de reembolso es: (gastos totales - gastos umbral - gastos autopagados - sobrecostos) (75 + edad 0,2)%. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso real oscila entre el 20% y el 60%. Los medicamentos pagados por usted mismo no se reembolsan y el 80% de los medicamentos de Clase B se reembolsan. Las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de examen y gastos médicos no se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones;

2. la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario promedio de la población local (valor acumulativo de 1 año);

3 El dinero de la tarjeta de seguro médico se puede usar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar atención ambulatoria y. gastos de sala de emergencia, pero no está dentro del alcance del reembolso, porque el dinero en la tarjeta del seguro médico es para el seguro médico individual El dinero en la cuenta;

4. que padecen enfermedades graves y buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas del seguro médico de esta ciudad, y cumplen con las disposiciones de responsabilidad personal individual del seguro médico de esta ciudad, y estarán incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas para residentes 50. El % será reembolsado por el fondo de seguro de enfermedades críticas.

En resumen, el autopago puede reembolsarse si los artículos reembolsados ​​por el usuario están dentro del alcance del reembolso del seguro médico. En ese momento, los usuarios pueden llevar certificados de diagnóstico, facturas de pago, listas de gastos y otros materiales relevantes a la ventanilla del servicio de seguro médico de su área para su reembolso. Si los artículos reembolsados ​​por el usuario no están dentro del alcance del reembolso del seguro médico, como artículos de servicio, equipos de tratamiento, materiales médicos, etc., el usuario no podrá ser reembolsado.

Base jurídica:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico Parte del pago será liquidado directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.