La función vestibular disminuye y provoca mareos. ¿Cuál es la mejor solución?

Vértigo

Vértigo

El vértigo es un deterioro del sentido de posición y equilibrio del paciente en las relaciones espaciales.

Causas de las enfermedades

1. Enfermedades otógenas: diversas enfermedades otológicas que afectan al oído interno pueden provocar vértigo, como la laberintitis, la enfermedad de Meniere y el vértigo posicional, el mareo y el derrame cerebral del laberinto. , daño al oído interno, otosclerosis, intoxicación por medicamentos, sordera, otitis media, obstrucción de la trompa de Eustaquio, retracción de la membrana timpánica, etc. ]

2. Enfermedades del sistema nervioso: neuritis auditiva, neuritis vestibular, infección intracraneal, tumores, enfermedades cerebrovasculares, degeneración, traumatismos y epilepsia suelen ir acompañadas de mareos.

3. Enfermedades oftálmicas: parálisis de los músculos extraoculares, error refractivo, pérdida de visión, etc.

4. Complicaciones físicas: las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades metabólicas sistémicas, las enfermedades tóxicas e infecciosas, las enfermedades de la sangre, las enfermedades endocrinas, etc., pueden complicarse con mareos.

5. Trastornos mentales: neurosis, depresión, esquizofrenia, etc. A menudo se queja de mareos.

Patogenia

Las funciones de equilibrio y orientación del cuerpo las completan los sistemas visual, propioceptivo y vestibular (tríada del equilibrio). Varios estímulos externos se transmiten al centro subcortical, al núcleo vestibular, al núcleo rojo, al cerebelo y a la corteza temporal a través de la tríada del equilibrio, regulando constantemente el equilibrio del cuerpo.

Equilibra el triple, equilibra el centro de ajuste. La disfunción de las vías de conducción y de los núcleos de retransmisión puede provocar vértigo. El suministro de sangre al núcleo vestibular es deficiente y se bloquea fácilmente. Pequeños cambios en la luz de los vasos sanguíneos y una caída de la presión arterial pueden afectar la función del núcleo vestibular. Por lo tanto, el vértigo es principalmente el resultado de una disfunción del núcleo vestibular.

Cuando el sistema vestibular es disfuncional, la sensación vestibular no está sincronizada con la propiocepción y la visión de los músculos y las articulaciones, lo que produce la ilusión de movimiento, es decir, vértigo. La información anormal del núcleo vestibular excita el núcleo oculomotor a través del fascículo longitudinal medial, produciendo nistagmo, y la regulación por retroalimentación de otros núcleos corrige continuamente los movimientos anormales. Por lo tanto, se produce un movimiento ocular rápido y otro lento; la información desequilibrada retroalimentada por el núcleo vestibular regula la función de las células del asta anterior de la médula espinal a través del fascículo longitudinal medial, el tracto vestibuloespinal y el tracto vestibulo-cerebeloso. Vía núcleo-espinal roja, intentando mantener el equilibrio corporal. Debido a que la señal es incorrecta, el cuerpo cae debido a un ajuste inadecuado del equilibrio y el desequilibrio del movimiento de las extremidades hace que los dedos se desvíen. El centro vasomotor y el núcleo del nervio vago producen una regulación de retroalimentación debido a fuertes anomalías, que provocan náuseas, vómitos, sudoración, palidez de la piel, pulso, respiración, presión arterial y otros cambios.

Manifestaciones clínicas

1. Vértigo periférico: vértigo severo, paroxístico, de aparición repentina, de corta duración (de unos minutos a unos días). El paciente gira conscientemente sobre sí mismo (el cielo gira) y su cuerpo se balancea hacia arriba y hacia abajo, hacia la izquierda y hacia la derecha. Para estabilizarse ante una caída, a menudo se agarra firmemente a los objetos circundantes al caminar, su cuerpo se inclina hacia un lado y, a veces, cae repentinamente. Los globos oculares tienen un temblor de rotación horizontal u horizontal, cuyo grado es consistente con el grado de vértigo. La dirección de la inclinación y la desviación de la orientación es consistente con la dirección de la fase lenta del nistagmo. Conciencia clara, náuseas, vómitos, palidez, bradicardia, descenso de la tensión arterial, tinnitus y sordera.

2. Vértigo central: el mareo es leve y dura mucho tiempo. Conscientemente, los objetos a tu alrededor giran o se mueven hacia los lados, lo que te hace sentir pesado e inestable, y puedes caerte. La mayoría de las veces hay alteración de la conciencia o coma. Los síntomas del sistema nervioso autónomo son leves o no evidentes, y el tinnitus y la sordera son leves. Las lesiones en el bulbo raquídeo, la protuberancia y el cerebelo a menudo causan nistagmo rotacional horizontal u horizontal, las lesiones en el mesencéfalo causan nistagmo vertical y las lesiones en la vía vestibular por encima del mesencéfalo causan menos nistagmo. El nistagmo es incompatible con el vértigo. La dirección de fase lenta y la dirección de inclinación del nistagmo son inconsistentes con la dirección de desviación del dedo. Suele haber signos de alteraciones sensitivas y motoras con daño central.

Diagnóstico diferencial

1. Vértigo periférico (vértigo periférico)

(A) Vértigo auditivo (vértigo auditivo)

1. Externo Enfermedades del oído: los mareos suelen aparecer después del dolor local, con diversos grados. Esto es causado por cerumen o materia extraña que se adhiere a la membrana timpánica, provocando congestión y edema en el oído interno.

2. Otitis media: cuando se afecta el laberinto se produce mareo y se puede encontrar perforación del tímpano y secreción de pus.

(1) Inflamación perilaberíntica: mareos leves, nistagmo, dolor mastoideo y función vestibular normal.

(2) Laberintitis localizada: vértigo paroxístico, agravado por la rotación, nistagmo, náuseas, vómitos, conducción auditiva y función vestibular normal.

(3) Laberintitis serosa difusa: Se producen otitis media aguda y mastoiditis. Los mareos son peores. Nistagmo. La dirección de la fase lenta y la inclinación de las extremidades son hacia el lado afectado y se acompañan de náuseas, vómitos, sordera neurológica incompleta y disfunción vestibular.

(4) Laberintitis supurativa difusa: mareos intensos, náuseas, vómitos, nistagmo, desequilibrio, nistagmo temprano dirigido al lado afectado. Una vez que cesa el vértigo, el oído afectado se vuelve completamente sordo, se pierde la función vestibular, el paciente cae hacia el lado afectado y el nistagmo apunta lentamente hacia el lado afectado.

3. Enfermedad de Meniere: El vértigo es intermitente y recurrente, a menudo ocurre de forma repentina. Al principio, el vértigo alcanza el grado más severo, el movimiento de la cabeza y la apertura de los ojos se intensifican, en su mayoría acompañados de caídas, y existe miedo a rotaciones y movimientos violentos. Se acompaña de tinnitus, sordera, náuseas y vómitos, nistagmo y mareos que disminuyen a medida que la sordera empeora y cesa cuando se produce la sordera total. Después del ataque, la fatiga y la somnolencia duraron varios días. El ataque cesó y el equilibrio y la audición volvieron a la normalidad durante el período intermitente. Después de múltiples ataques, la audición disminuyó.

La enfermedad de Meniere es similar a la enfermedad de Ménière, la evolución del curso de la enfermedad es diferente, la mayoría de ellas son persistentes, con un tiempo de aparición prolongado y los correspondientes signos neurológicos y locales. A menudo es un síntoma secundario de inflamación vestibular, traumatismo, hemorragia, meningitis y tumores del ángulo pontocerebeloso.

4. Vértigo posicional: El vértigo está muy relacionado con la posición y el movimiento de la cabeza. El vértigo se produce cuando el oído afectado se encuentra en su punto más bajo o cuando se gira la cabeza, y suele durar unos segundos y un periodo de latencia. El mareo es moderado, se acompaña de náuseas, nistagmo rotacional horizontal u horizontal, y desaparece durante unos segundos. Con la inducción repetida, el grado y la velocidad de la respuesta del nistagmo y los mareos disminuyeron. Sin tinnitus ni sordera. Desaparece al cabo de unas semanas.

5. Ictus vestibular: mareos intensos y repentinos, náuseas y vómitos, tinnitus, sordera, temblor del talón, acompañados de dumping, etc. Es causada por una trombosis de la arteria auditiva interna.

6. Mareo por movimiento: se produce al embarcar, con distintos grados de mareo, acompañado de náuseas y vómitos, y menor dumping.

(2) Vértigo nervioso.

1. Neuritis vestibular: vértigo intenso y persistente, acompañado de caídas, reposo en cama, miedo a moverse, no atreverse a abrir los ojos, vómitos intensos, nistagmo rápido y persistente, orientación crónica hacia el lado afectado y dolor vestibular. en el lado afectado Alteración funcional, sin tinnitus, sordera ni signos neurológicos. Infección súbita de las vías respiratorias o de vía de desaparición, que se produce tras despertarse por la noche.

2. Neuroma acústico: el primer síntoma es tinnitus de alta frecuencia, seguido de mareos, acompañado de pérdida auditiva. Los síntomas empeoran gradualmente, incluyendo dolor de cabeza, ataxia, superficialidad del surco nasolabial y desaparición del oído. reflejo corneal.

3. Aracnoiditis de la fosa posterior: mareos tras un traumatismo o infección, acompañados de tinnitus, sordera, parálisis facial y aumento de la presión intracraneal. Se alternan remisiones y recaídas.

4. Traumatismo craneoencefálico: en la fase inicial del traumatismo se produce un mareo transitorio, que es una sensación de conmoción cerebral y balanceo intracraneal. Pesadez al ponerse de pie, alivio al acostarse o descansar. Cuando el movimiento vascular está desequilibrado, el mareo persiste, acompañado de dolor de cabeza, inestabilidad emocional e incapacidad para concentrarse; las fracturas de cráneo y los mareos evidentes se acompañan de nistagmo posicional, tinnitus agudos y pérdida de audición.

(3) Vértigo somático.

1. Vértigo cervical: vértigo paroxístico. Hay un fenómeno de oscuridad delante de los ojos, que ocurre cuando la cabeza se inclina hacia atrás o el cuello se gira repentinamente. Es causada por un espasmo del reflejo carotídeo. Visto en espondilosis cervical, miopatía cervical y deformidad del cuello.

2. Enfermedades sistémicas: mareos leves, rara vez acompañados de náuseas y tinnitus, pero sin pérdida de audición, dumping ni nistagmo. Dirigido a síntomas como fiebre alta, hipoxia e isquemia que afectan la función vestibular.

3. Mareos inducidos por fármacos: Los mareos se producen tras el consumo de determinados fármacos. El uso de fármacos antihipertensivos y psicotrópicos puede provocar una caída de la presión arterial o incluso hipotensión, cambiar el suministro de sangre al núcleo vestibular, provocar mareos y aliviar los síntomas del mareo al estar acostado. Los fármacos ototóxicos suelen provocar tinnitus, mareos, náuseas, vómitos, desequilibrio y nistagmo durante varios días a decenas de días, y pérdida gradual de la audición.

2. Vértigo central

1. Irrigación sanguínea insuficiente de la arteria vertebral-basilar: el vértigo aparece repentinamente como un giro, una flotación o un balanceo, y las piernas se sienten débiles e inestables. tembló y se inclinó. Se acompaña de amaurosis fugaz, pérdida del campo visual o diplopía, ataxia, trastorno del equilibrio, entumecimiento y parálisis bulbar. Visto en arteriosclerosis vertebrobasilar, trombosis, síndrome de robo subclavio y espondilosis cervical.

2. Hemorragia del tronco encefálico: Algunos pacientes presentan mareos como primer síntoma, que se presentan repentinamente y continúan empeorando, acompañados de dolor de cabeza, discapacidad visual, malos sentimientos, dificultad para tragar, vómitos y luego convulsiones y coma.

La enfermedad progresa rápidamente y los pacientes suelen morir sin reanimación.

3. Hemorragia cerebelosa: El mareo suele ser el primer síntoma. El equilibrio del paciente se vio alterado, incapaz de ponerse de pie y sólo podía acostarse en la cama, acompañado de intenso dolor de cabeza, vómitos, nistagmo, disminución del tono muscular y * * * ataxia. En casos severos, está inconsciente.

(ii) Tumores intracraneales

1. Tumor del cuarto ventrículo: mareos intensos, vómitos, dolor de cabeza, discapacidad visual, diplopía, papiledema del fondo de ojo, hemorragia del fondo de ojo, síntomas intracraneales evidentes de presión alta, tanto temprano como severo. Los pacientes con tumores pediculados del cuarto ventrículo desarrollan repentinamente dolor de cabeza intenso, mareos, vómitos y alteraciones de la conciencia debido a los cambios en la posición del cuerpo.

2. Tumores cerebelosos: los tumores de lombrices de tierra incluyen principalmente trastornos del equilibrio como mareos leves, inestabilidad de la posición de pie, marcha en estado de ebriedad, etc., sin que se produzca vértigo severo cuando los tumores penetran en el cuarto ventrículo; globos oculares obvios Vértigo tembloroso; tumores del lóbulo velloso con mareos intensos y aura.

3. Tumor del tronco encefálico: El mareo persiste y empeora cuando se gira la cabeza. En la etapa inicial, suele ir acompañada de parálisis de pares craneales, parálisis cruzada, nistagmo y ataxia.